logo

Anatomia pancreasului

Pancreasul uman este un organ de secreție endocrină și exocrină, este implicat în digestie. În dimensiune este al doilea cel mai mare fier din corpul uman după ficat. Are o structură tubulară alveolară, sprijină fundalul hormonal al corpului și este responsabil pentru etapele importante ale digestiei.

Majoritatea pancreasului produce secretul (enzimele), care intră în duoden. Celulele rămase ale parenchimului său produc insulina hormonală, care susține metabolismul carbohidrat normal. Această parte a glandei se numește insulele Langerhans sau celulele beta.

Glanda constă din trei părți: corpul, capul și coada. Corpul este în formă de prismă, suprafața sa frontală fiind adiacentă peretelui din spate al stomacului. Coada glandei este localizată în apropierea splinei și în partea stângă a coloanei. Capul pancreasului este situat în partea dreaptă a coloanei vertebrale, curbată, care formează un proces înțepenit. Potcoarul ei se sprijină pe duoden, se formează cu această îndoire. O parte a capului este acoperită cu o foaie de peritoneu.

Mărimea pancreasului este în mod normal de 16 până la 22 cm. În exterior, seamănă cu litera latină S.

Locația anatomică

Pancreasul se află în spațiul din spatele peritoneului, deci este cel mai fix organ al cavității abdominale. Dacă o persoană se află într-o poziție mincinoasă, atunci într-adevăr va fi sub stomac. De fapt, este situat mai aproape de spate, în spatele stomacului.

Proiecția pancreasului:

  • corp la nivelul primei vertebre lombare;
  • capul la nivelul primei și celei de-a treia vertebre lombare;
  • coada este o vertebră mai mare decât corpul pancreasului.

Anatomia organelor din apropiere: în spatele capului se află vena cavă inferioară, vena portalului, vena renală dreaptă și artera, începe conducta biliară comună. Partea abdominală a aortei, a ganglionilor limfatici, a plexului celiac este localizată în spatele corpului glandei. De-a lungul corpului glandei este vena splenică. Parte din rinichiul stâng, artera renală și vena, glanda suprarenală stângă se află în spatele coastei. În partea din față a pancreasului este stomacul, este separat de acesta de sacul omental.

Sursa de sânge

Ramurile, arterele pancreatoduodenale (anterioare și posterioare), se îndepărtează de artera hepatică comună, transportează sânge în capul pancreasului. De asemenea, este furnizat de o ramură a arterei mezenterice superioare (artera inferioară pancreaticoduodenală).
Din artera splenică, există ramuri la corp și coada glandei (pancreatice).

Sângele venos curge de la organ prin venele pancreatice stângi mezenterice, superioare și inferioare ale sângelui (intrări venoase portal).
Limfa trece la ganglionii limfatici pancreatodododenali, pancreatici, pilorici, lombari.

Pancreasul este inervat de nervi din plexurile mezenterice mezenterice splenice, celiace, hepatice, superioare și ramurile nervului vag.

structură

Pancreasul are o structură lobulară. Lobulele, la rândul lor, sunt compuse din celule care produc enzime și hormoni. Felii sau acini sunt formate din celule individuale (de la 8 la 12 bucăți), numite celule pancreatice exocrine. Structura lor este caracteristică tuturor celulelor care produc secreție de proteine. Acina este înconjurată de un strat subțire de țesut conjunctiv loos, în care trec vasele de sânge (capilare), ganglionii mici și fibrele nervoase. Din segmentele pancreasului din canalele mici. Sucul pancreatic prin ele intră în principala conductă pancreatică, care curge în duoden.

Canalul pancreatic este, de asemenea, numit duct pancreatic sau virsung. Ea are un diametru diferit în grosimea parenchimului glandei: în coada de până la 2 mm, în corpul 2-3 mm, în capul 3-4 mm. Canalul intră în peretele duodenului în lumenul papilei majore și are la sfîrșit un sfincter muscular. Uneori există un al doilea canal mic, se deschide pe papila mică a pancreasului.

Printre segmente există celule separate care nu au conducte excretoare, ele sunt numite insulițele Langerhans. Aceste zone ale glandei secretă insulină și glucagon, adică sunt partea endocrină. Insulele pancreatice sunt rotunjite, cu un diametru de până la 0,3 mm. Numărul insulelor din Langerhans crește de la cap la coadă. Insulele sunt formate din cinci tipuri de celule:

  • 10-30% sunt celulele alfa care produc glucagon.
  • 60-80% din celulele beta care produc insulină.
  • delta și delta 1 responsabile de producerea somatostatinei, o peptidă vasointestinală.
  • 2-5% din celulele PP care produc polipeptidă pancreatică.

Pancreasul are alte tipuri de celule, de tranziție sau de mixt. Ele sunt, de asemenea, numite acinostrovkovymi. Ei produc un zymogen și un hormon în același timp.

Numărul lor poate varia de la 1 la 2 milioane, ceea ce reprezintă 1% din masa totală a glandei.

În exterior, corpul seamănă cu un cordon, care se apleacă treptat la coadă. Anatomic, este împărțit în trei părți: corpul, coada și capul. Capul este situat în partea dreaptă a coloanei vertebrale, în curba duodenului. Lățimea acestuia poate fi de 3 până la 7,5 cm. Corpul pancreasului este situat ușor în partea stângă a coloanei vertebrale, în fața acestuia. Grosimea sa este de 2-5 cm, are trei laturi: fata, spate si fund. Apoi, corpul continuă în coadă, cu lățimea de 0,3-3,4 cm, ajunge la splină. În parenchimul glandei de la coadă până la cap este conducta pancreatică, care în majoritatea cazurilor, înainte de a intra în duodenul este conectată la conducta biliară comună, mai puțin frecvent curge independent.

funcții

  1. Funcția glandei exocrine (excretor). Pancreasul produce suc care intră în duoden și participă la defalcarea tuturor grupurilor de polimeri alimentari. Principalele enzime pancreatice sunt chimotripsina, alfa-amilaza, tripsina și lipaza. Trypsina și chymotripsina se formează prin acțiunea enterokinazei în cavitatea duodenului, unde acestea ajung într-o formă inactivă (tripsinogen și chymotrypsinogen). Volumul sucului pancreatic se formează în principal datorită producerii părții lichide și a ionilor celulelor conductelor. Sucul din acină este mic în volum. În timpul perioadei de post, se eliberează mai puțin suc, concentrația de enzime este redusă. Când se produce mâncarea, procesul invers.
  2. Funcția endocrină (endocrină). Se efectuează datorită activității celulelor insulelor pancreatice, care produc hormoni polipeptidici în sânge. Acestea sunt două funcții hormonale opuse: insulină și glucagon. Insulina este responsabilă pentru menținerea nivelurilor serice normale de glucoză și este implicată în metabolizarea carbohidraților. Funcțiile de glucagon: reglarea zahărului din sânge prin menținerea concentrației sale constante, este implicată în metabolism. Un alt hormon - somatostatina - inhibă eliberarea de acid clorhidric, hormoni (insulină, gastrină, glucagon), eliberarea de ioni în celulele insulelor din Langerhans.

Activitatea pancreasului depinde în mare măsură de alte organe. Funcțiile sale sunt influențate de hormonii din tractul digestiv. Aceasta este secretina, gastrina, pancreasul. Hormonii glandelor tiroidiene și paratiroidiene, glandele suprarenale afectează de asemenea funcționarea glandei. Datorită mecanismului bine coordonat al unei astfel de lucrări, acest mic organ poate produce 1 până la 4 litri de suc pentru procesul digestiv pe zi. Sucul este secretat în corpul uman după 1-3 minute de la începerea unei mese, se termină în 6-10 ore. Doar 2% din sucul cade pe enzimele digestive, restul de 98% fiind apa.

Pancreasul este capabil de ceva timp să se adapteze naturii consumului de alimente. Există o dezvoltare a enzimelor necesare în acest moment. De exemplu, consumând cantitati mari de alimente grase, se va produce lipaza, cu o crestere a proteinelor in dieta, tripsina, iar nivelul de enzime corespunzatoare va creste in defalcarea alimentelor carbohidrati. Dar nu abuzați de capacitatea corpului, deoarece de multe ori un semnal de rău de la pancreas vine atunci când boala este deja în plină desfășurare. Anatomia glandei provoacă reacția acesteia în cazul unei boli a altui organ digestiv. În acest caz, medicul va marca "pancreatita reactivă" în diagnostic. Există și cazuri reversibile, deoarece se află lângă organe importante (splină, stomac, rinichi, glandele suprarenale). Este periculos să se deterioreze glanda, astfel încât să apară modificări patologice în câteva ore.

Capitolul II Anatomia și fiziologia pancreasului

2.1. Anatomia pancreasului

Pancreasul se dezvoltă din partea superioară superioară a părții medii a tubului intestinal primar, formând două proeminențe endodermice sau muguri dorsale și ventrale (Leporsky NI, 1951). Partea principală a glandei și a canalului excretor suplimentar se dezvoltă din maduva dorsală. Mugul ventricular crește de la laturile canalului biliar comun, în locul confluenței sale în duoden; din acesta formează ductul pancreatic principal și țesutul glandular, care se îmbină în ulterior cu marcajul dorsal.

La un adult, forma, mărimea și greutatea glandei variază foarte mult (Smirnov, AV, et al., 1972). Potrivit formularului, există trei tipuri de glande: formă în formă de linguriță sau linguală, în formă de ciocan și în formă de L. Nu este posibilă stabilirea unei legături între forma pancreasului și forma abdomenului, precum și structura corpului. Văzut de sus, se poate observa că pancreasul se îndoaie de două ori, îndoind în jurul coloanei vertebrale. Curbarea anterioară - se formează bulionul (tuberculul de umplutură) atunci când glanda din linia mediană traversează coloana vertebrală, iar spatele - bulgări în spate - la joncțiunea glandei de la suprafața anterioară a coloanei vertebrale până la peretele abdominal posterior.

În glandă există cap, corp și coadă. Între cap și corp există o îngustare - gâtul; la semicercul inferior al capului, de regulă, se observă procesul în formă de cârlig. Lungimea glandei variază între 14-22 cm (Smirnov AV et al., 1972), diametrul capului este de 3,5-6,0 cm, grosimea corpului este de 1,5-2,5 cm, lungimea cozii este de până la 6 cm Greutatea glandei - de la 73 la 96 g.

Deoarece pancreasul este localizat retroperitoneal, în spatele stomacului, acesta poate fi vizualizat fără a diseca ligamentele stomacului și ficatului numai cu gastroptoză severă și emaciație. În astfel de cazuri, fierul este deasupra micului curbură, se află aproape deschis în fața coloanei vertebrale, acoperind aorta sub forma unei role transversale. În mod normal, capul pancreasului efectuează potcoava duodenului, iar corpul și coada acestuia, aruncate peste vena cavă inferioară, coloana vertebrală și aorta, se extind până la nivelul splinei la nivel

I - III vertebre lombare. În organism, glandele diferențiază suprafețele anterioare superioare, anteroposterioare și posterioare. Proiecția corpului pe peretele abdominal anterior este localizată la jumătatea distanței dintre procesul xiphoid și buric. În partea îngustată a organului (gâtului) între partea inferioară orizontală a duodenului și capul glandei trece vena mezenterică superioară, care, fuzionând cu vena splenică, formează o vena portal; la stânga venei mezenterice este artera mezenterică superioară. La marginea superioară a pancreasului sau sub aceasta sunt artera splenică și vena. Linia de atașare transversală de tip mesocolon rulează de-a lungul marginii de jos a glandei. Ca urmare, în pancreatita acută deja în stadiul inițial apare parare intestinală persistentă. Coada pancreasului trece peste rinichiul stang. În spatele capului sunt vena inferioară și vene portal, precum și vasele din rinichiul drept; vasele din rinichiul stâng sunt oarecum acoperite de corp și de partea occipitală a glandei. În colțul dintre capul pancreasului și tranziția părții superioare orizontale a duodenului în descendent se află conducta biliară comună, adesea complet înconjurată de țesut pancreatic și care curge în papila majoră a duodenului.

Canalul auxiliar pancreatic curge, de asemenea, în duodenul, care, ca o conductă biliară comună și o conductă pancreatică, are multe variante de confluență.

Canalul pancreatic principal este localizat de-a lungul întregii glande. De obicei, merge central, dar abaterile de la această poziție de 0,3-0,5 cm sunt posibile, mai des din spate. În secțiunea transversală a glandei, deschiderea canalului este rotundă, albicioasă. Lungimea canalului variază de la 14 la 19 cm, diametrul în zona corpului - de la 1,4 la 2,6 mm, în regiunea capului până la punctul de confluență cu canalul biliar comun - de la 3,0-3,6 mm. Canalul pancreatic principal se formează ca rezultat al fuziunii canalelor excretoare intra- și inter-lobulare de ordinul întâi (până la 0,8 mm în diametru), care, la rândul lor, se formează prin fuziunea conductelor de ordinul doi până la al patrulea. De-a lungul lungimii sale, conducta principală primește de la 22 la 74 de canale de ordinul întâi. Există trei tipuri de structură a rețelei ductale a glandei. În cazul unui tip de vrac (50% din cazuri), conducta principală este formată dintr-un număr mare de conducte excretoare mici, de ordinul întâi, care curg la o distanță de 3-6 mm una de alta; în tipul de trunchi (25% din cazuri) - de la canalele mari de prim ordin, care se încadrează la o distanță de 5-10 mm; la tipul intermediar - de la conductele mici și mari. Canalul auxiliar pancreatic este situat în capul glandei. Se formează din conductele interlobulare ale jumătății inferioare a capului și din procesul în formă de cârlig. Canalul auxiliar se poate deschide în duoden, în mica papilă duodenală independentă sau poate curge în pancreasul principal

canalul de aer, adică nu are o ieșire independentă în intestin. Relația dintre principalele conducte biliari pancreatice și comune este de o mare importanță în patogeneza pancreatitei și pentru măsurile terapeutice. Există patru variante principale ale relațiilor topografice-analogice între secțiunile de capăt ale conductelor.

1. Ambele canale formează o ampulă comună și se deschid în papila mare duodenală. Lungimea fiolei variază între 3 și 6 mm. Partea principală a fibrelor musculare ale sfincterului Oddi este situată la distanța dintre joncțiunea conductelor. Această opțiune se găsește în 55-75% din cazuri.

2. Ambele duze se deschid impreuna in papila mare duodenala, dar ele se combina in locul confluentei, deci nu exista o fiola comuna. Această opțiune se găsește în 20-33% din cazuri.

3. Ambele duze se deschid separat în duoden, la o distanță de 2-5 mm unele de altele. În acest caz, conducta principală pancreatică are propriul pulpă musculară. Această opțiune se găsește în 4-10% din cazuri.

4. Ambele duze trec aproape unul de celălalt și se deschid independent în duoden, fără a forma o fiolă. Această opțiune este rareori observată.

Fiind în cea mai apropiată relație anatomică cu tractul biliar și duodenul, principala conductă pancreatică și întregul pancreas sunt implicate în procesele patologice care se dezvoltă în această zonă.

Suprafața frontală a pancreasului este acoperită cu o foaie foarte subțire de peritoneu, care coboară până la transversumul mezocolonului. Deseori, acest prospect este numit capsule de pancreas, deși acesta din urmă, ca organ localizat retroperitoneal, nu are capsulă.

Întrebarea de a avea propria capsulă glandă este controversată. Cei mai mulți chirurgi și anatomistii cred că pancreasul are o densă (IM Voronțov 1949 Konovalov VV, 1968) sau o capsulă subțire (Saysaryants GA, 1949), care ar trebui să fie tăiat în tratamentul pancreatitei acute (Simpson BA, 1953; Lobachev SV, 1953; Ostroverkhov G.E., 1964, etc.). Cu toate acestea, V.M. Învierea (1951) și N.I. Leporsky (1951) neagă existența unei capsule, având în vedere că este de obicei luată pentru peritoneul parietal sau pentru straturile dense ale țesutului conjunctiv care înconjoară glanda. Potrivit N.K. Lysenkova (1943), tocmai din cauza absenței unei capsule, structura lobulară a glandei este atât de clar văzută. Un număr de ghiduri de anatomie nu menționează capsula, dar afirmă că partea din față a pancreasului este acoperită cu peritoneul, care formează peretele din spate al cutiei de umplutură. AV Smirnov și colab. (1972), pentru a se asigura prezența unei capsule, sa aplicat o tehnică de tăiere histotopografică. Secțiunile glandei au fost realizate în trei planuri diferite. 1 studiu a arătat că glanda este acoperită cu o bandă îngustă de țesut conjunctiv constând din fibre fine de colagen. Această bandă are aceeași grosime pe întreaga lungime; partițiile de țesut conjunctiv care separă parenchimul aceluiași eseu de lobule separate sunt separate de interiorul organului. Aceste partiții în zona vârfurilor lobilor se topesc între ele, datorită cărora fiecare lobule are propria capsulă de țesut conjunctiv. Separarea capsulei de parenchim este extrem de dificilă, deoarece este ușor de rupt.

Se pare că ar trebui să se presupună că, chiar dacă există o capsulă subțire, aceasta este atât de strâns lipită de peritoneul parietal, care rupe suprafața anteroposterioară a glandei, încât este imposibil de separat cu o pregătire hidraulică atentă. În plus, această capsulă de peritoneu este strâns legată de parenchimul glandei și este imposibil să o separați de aceasta din urmă fără riscul de deteriorare a țesutului glandei. Prin urmare, din punct de vedere al chirurgiei practice, nu contează dacă există o capsulă peritoneală sau doar peritoneu, dar principalul lucru este că educația este inseparabilă de parenchimul glandei.

Fixarea pancreasului este efectuată de patru ligamente, care sunt faltele peritoneului. Acest gastric la stânga, ligament pancreatic, care sunt lăsate artera gastric, gastric drept, ligament pancreatic trece la secțiunea finală a mica curbură a stomacului (Frauchi VK, 1949),-pancreas splenice ligament se extinde de la coada pancreasului la poarta splina, și ligamentul pancreatic-duodenal, exprimat destul de slab. VI Kochiashvili (1959) remarcă, de asemenea, propria sa grămadă de proces înțepenit. Pancreasul este cel mai fix organ abdominal, datorită aparatului ligamentos, conexiune intimă cu duodenul și secțiunea de capăt a conductei biliari comune, situată în apropierea trunchiurilor mari și venoase.

Poziția retroperitoneală a organului, precum și tranziția adiacentă a Bruinilor de la suprafața anterioară a glandei la alte organe determină amploarea chisturilor false, care se formează de obicei în cazul în care bruțul este cel mai puțin dezvoltat, adică în cutia de umplutură.

Sursa de sânge a pancreasului (figura 1) se efectuează din surse ex: 1) artera gastro-duodenală (a. Gastroduodena-); 2) artera splenică (a. Lienalis); 3) arterele inferioare ale pancreatoduodenal-.IX (a. Pancreatoduodenalis inferior).

Artera gastro-duodenală emană din artera hepatică comună și, întorcându-se în jos, se duce medial de la ulcerul duodenal; înaintea capului pancreasului, este împărțită în ramuri terminale care alimentează sânge capului glandei, duodenului și o parte a omentului.

Artera splenică este cea mai mare ramură a trunchiului celiac. Ocazional, se poate muta direct din aorta sau din artera mezenterică superioară. Locul unde începe artera splenică este situat, de obicei, la nivelul vertebrelor lombare. Artera este localizată deasupra venei splenice în canelura arterei splenice, merge orizontal, curbându-se în sus, de-a lungul marginii anterioare a pancreasului. În 8% din cazuri, se află în spatele pancreasului, iar în 2% - în fața acestuia. Prin ligamentul diafragmatic-splenic, artera se apropie de splină, unde este împărțită în ramurile sale finale. Artera splenică a pancreasului dă 6-10 artere pancreatice mici, alimentând astfel corpul și coada pancreasului. Uneori, chiar la începutul arterei splenice, artera spinală a pancreasului, care trece prin partea posterioară, se apropie de pancreas. Ea anastomoses cu pozadiadvenadtsatpernoy și arterele inferioare pancreatice-duodenale.

Fig. 1. Aprovizionarea cu sânge a pancreasului (Voylenko VN et al., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - truncus coeliac;

5 - a. mesenterica superior;

6 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior;

7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior;

8 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior;

9 - a. gastro-epiploica dextra;

10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;

11 - a. gaslroduodenalis;

12 - a. hepatica propria;

13 - a. pancreatica inferior;

14 - a. pancreatica magna;

15 - a. pancreatica caudalis

În 10% din cazuri, artera pancreatică inferioară părăsește partea distală a arterei splenice, care furnizează sânge corpului și coamei pancreasului și, prin anastomozarea cu vasele arteriale ale capului, formează artera mare a pancreasului. Arterele pancreatoduodenale inferioare se îndepărtează de artera mezenterică superioară. Acestea furnizează partea orizontală inferioară a duodenului și dau ramuri de-a lungul suprafeței din spate a capului până la marginea inferioară a corpului pancreasului. Partea superioară a arterei mezenterice pornește de la peretele frontal al aortei la nivelul I-II a vertebrelor lombare la o distanță de 0,5-2 cm de trunchi celiac (dar se pot abate și cu artera celiacă și artera mezenterică inferioară) și se extinde la partea orizontală inferioară a duodenului, la stânga venei mezenterice superioare, între cele două foi ale mesenteriei. Începerea sa oblică posterioară posterior trece vena hepatică stângă, iar în față - vena splenică și pancreasul (locul tranziției capului în corpul glandei). Arteria se duce sub pancreas, apoi coboară. Cel mai adesea se întoarce spre dreapta și furculițele din dreapta aortei.

Eliminarea sângelui din pancreas are loc prin vena pancreatoduodenală superioară posterioară, care colectează sângele de la capul glandular și îl transportă spre vena portalului; vena superioară pancreatoduodenală superioară, care curge în sistemul venei mezenterice superioare; vena pancreatoduodenală inferioară, care curge fie în vena mezenterică sau enterică superioară. Din corp și coadă, sângele prin vene mici pancreatice curge prin vena splenică în vena portalului.

Vasele limfatice ale pancreasului formează o rețea densă, care se anastomizează pe larg cu vasele limfatice ale vezicii biliare, ale ductului biliar. În plus, fluxul limfatic către glandele suprarenale, ficat, stomac și splină.

Originile sistemului limfatic al pancreasului sunt decalajele dintre celulele țesutului glandular. Îmbinând împreună, golurile de țesut formează capilare limfatice sinusoidale cu bulguri asemănătoare balonului. De asemenea, fuzionează capilarele, formând vase limfatice, pe larg între ele. Există o rețea profundă limfatică a pancreasului, constând din vase de calibru mic și superficiale, formate din nave de calibru mai mare. Odată cu creșterea calibrului navei și pe măsură ce se apropie de ganglionul limfatic regional, numărul de supape din el crește.

În jurul pancreasului se află un număr mare de ganglioni limfatici. Conform clasificării lui A.V. Smirnova (1972), toate ganglionii limfatici regionali de ordinul I sunt împărțiți în 8 grupe.

1. Ganglionii limfatici de-a lungul vaselor splenice. Ele constau din trei lanțuri principale situate între vasele splenice și suprafața posterioară a pancreasului. Eliminarea limfei trece de la corpul glandei în trei direcții: la nodurile din zona porților splinei, la ganglionii limfatici ai grupului celiacă și la partea cardiacă a stomacului.

2. Ganglionii limfatici localizați de-a lungul arterei hepatice și situați în grosimea ligamentului hepato-duodenal. Se efectuează scurgerea limfatică din partea superioară a capului glandei până la ganglionii limfatici de ordinul doi, situată în trunchiul arterei celiace, în jurul aortei și venei cava inferioare.

3. Ganglionii limfatici de-a lungul vaselor mezenterice superioare. Aceștia sunt responsabili de fluxul limfei de la partea inferioară a capului glandei la ganglionii limfatici paraaortic și la trunchiul limfatic lombar drept.

4. Ganglionii limfatici de-a lungul sulcusului pancreatic-duodenal anterior, situat intre capul glandei si duoden. Debutul fluxului limfatic trece de la suprafața frontală a capului glandei la ganglionii limfatici ai mesenteriei colonului transversal și a ligamentului hepatoduodenal.

5. Ganglionii limfatici de-a lungul brazdei pancreatice-duodenale posterioare, localizați retroperitoneal. Acestea sunt responsabile de scurgerea limfei de pe suprafața posterioară a capului la ganglionii limfatici ai ligamentului hepato-duodenal. Odată cu dezvoltarea procesului inflamator în acest grup sau a limfangitei canceroase, aderențele masive se întâlnesc cu canalul biliar comun, portalul și vena cavă inferioară și rinichiul drept.

6. Ganglionii limfatici de-a lungul marginii frontale a pancreasului. Sunt situate într-un lanț de-a lungul liniei de atașare a mesenteriei colonului transversal la cap și corp al glandei. Ieșirea limfei provine în principal de la corpul glandei până la grupul celiaiac de noduri și la ganglionii limfatici ai porții de splină.

7. Ganglionii limfatici în zona cozii glandei. Situat în grosimea ligamentelor splenice și gastro-splenice ale pancreasului. Ei îndepărtează limfa de la glanda caudală până la ganglionii limfatici ai porților splinei și ale omentului mai mare.

8. Ganglionii limfatici la confluența canalului biliar comun cu ductul pancreatic principal. Exfoliția limfatică din vasele limfatice care însoțesc principala conductă pancreatică la grupul celiaiac de noduri, mezenteric superior și de-a lungul ligamentului hepato-duodenal.

Toate cele 8 grupe sunt anastomozate între ele, precum și cu sistemul limfatic al stomacului, ficatului și organelor vecine. Nodulii limfatici regionali de prim ordin sunt în primul rând pancreasul anterior și posterior.

noduri și noduri dio-duodenale situate în zona coapsei de-a lungul vaselor splenice. Nodurile regionale de ordinul doi sunt nodurile celiace.

În pancreas există trei plexuri nervoase proprii: pancreasul anterior, posterior și inferior. Acestea se află în straturile superficiale ale parenchimului de pe părțile corespunzătoare ale glandei și sunt o rețea nervoasă cu buclă interlobulară dezvoltată. La intersecția buclelor rețelei nervoase superficiale există noduli nervoși, din care fibrele nervoase penetrează în glandă și pătrund în țesutul conjunctiv interlobular. Branching, ele înconjoară lobii glandelor și dau ramuri la conducte.

Conform structurii histologice a pancreasului este o glandă tubulară-alveolară complexă. Țesutul glandular este format din lobi de formă neregulată, celulele cărora produc suc de pancreatic și dintr-un grup de celule speciale de formă rotunjită - insulele din Langerhans, care produc hormoni. Celulele glandulare au o formă conică, conțin un nucleu care împarte celula în două părți: un bazal larg și un apical conic. După secreția secretului, zona apicală scade drastic, întreaga celulă scade și în volum și este bine delimitată de celulele vecine. Atunci când celulele sunt umplute cu secrete, granițele lor devin neclare. Glanda endocrină reprezintă doar 1% din întregul țesut și este împrăștiată ca insule separate în parenchimul organului.

Pe baza trăsăturilor anatomice ale pancreasului, se pot trage următoarele concluzii practice:

1. Pancreasul este strâns legat de organele înconjurătoare și, mai ales, de duoden, procesele patologice care apar în aceste organe provoacă modificări ale acestuia.

2. Datorită apariției adânci a glandei în spațiul retroperitoneal, nu este disponibilă pentru examinare prin metode convenționale, iar diagnosticarea bolilor sale este dificilă.

Relațiile complicate între enzime, proenzimele, inhibitorii etc., secretați de către glandă, servesc uneori ca o cauză a unei reacții care nu a fost încă studiată, ceea ce conduce la auto-digestia țesutului pancreatic și a organelor înconjurătoare, care nu este supusă corecției medicamentului.

3. Chirurgia pancreasului este foarte dificilă datorită contactului său strâns cu arterele și venele mari; acest lucru limitează posibilitățile de tratament chirurgical și necesită o cunoaștere bună a anatomiei acestei zone de la chirurgi.