logo

Boala Crohn a intestinului subțire

O astfel de patologie cronică a organelor din tractul digestiv, cum ar fi boala Crohn, poate afecta orice parte a tractului digestiv, dar cel mai adesea se dezvoltă în secțiunea finală a intestinului subțire. Se caracterizează de obicei prin următoarele caracteristici:

  • Inflamația membranei mucoase, care are o etapă cronică;
  • Stenoza severă a zonei afectate a organului digestiv;
  • Formarea fistulelor (canale patologice care apar între organele interne și pereții lor);
  • Numeroase manifestări care nu au legătură cu tractul digestiv.

Cauza exactă a dezvoltării bolii Crohn până în prezent nu a fost dezvăluită, există doar câteva teorii despre apariția acesteia în stomac, colon sau intestin subțire. Cele mai răspândite sunt cele bazate pe factori bacterieni sau imunologici.

Această patologie a organelor digestive este complet neinfecțioasă și are doar o predispoziție genetică minoră. Pentru a diagnostica cu precizie boala Crohn, care este localizată în intestinul subțire, este de obicei folosită o colonoscopie, precum și examinarea cu raze X. În plus, pentru a diagnostica mai bine această patologie inflamatorie a organelor digestive, este necesar diagnosticul diferențial cu un număr mare de diaree cronică, atât infecțioase, cât și neinfecțioase.

Anatomia patologică a bolii Crohn a intestinului subțire

În cazul în care boala Crohn afectează intestinul subțire, iar acest lucru se întâmplă în 2/3 din toate cazurile diagnosticate, acesta se caracterizează printr-o leziune segmentară a organului digestiv, care are o limită foarte clară cu segmentele sănătoase din vecinătate:

  • Înainte de începerea zonei afectate, peretele său are o îngroșare semnificativă, datorită căreia lumenul interior este foarte îngustat;
  • Membrana mucoasă a intestinului subțire este afectată de numeroase fisuri transversale și de ulcere asemănătoare cu cele subțire. Apariția ei în boala lui Crohn devine asemănătoare cu cea a "pavajei pietruite";
  • Există cazuri în care la acest tip de patologie există o perforare a ulcerelor, iar în locul lor se formează fistule intraperitoneale, care pot comunica bine cu organele și pielea înconjurătoare, precum și cu abcesele.

Viziunea microscopică a pereților intestinului subțire în boala Crohn este un infiltrat inflamator, care este localizat pe întreaga grosime și constă din eozinofile, plasmă și limfocite. În ele, celule multinucleate epiteliale sau gigantice formează granuloame specifice, în care nu se observă necroză brună.

Ca urmare a procesului inflamator cronologic care însoțește boala Crohn, pe pereții intestinului subțire se dezvoltă o cantitate mare de țesut cicatricos, ceea ce contribuie la dezvoltarea stenozei (îngustarea) lumenului intern. De asemenea, această boală este caracterizată prin afectarea patologică a ganglionilor limfatici și dezvoltarea în ele a hiperplaziei limfo-macrofage și a granuloamelor epiteliale.

Cum să tratăm boala Crohn a intestinului subțire?

Din momentul în care pacientul este diagnosticat cu această patologie, specialistul selectează metoda optimă de tratament inițial, care este aproape întotdeauna conservatoare. În prezent, nu există nici un remediu universal pentru tratamentul bolii Crohn localizate în intestinul subțire.

Dar metoda existentă de terapie medicamentoasă, bazată pe utilizarea mai multor medicamente, vizează tratamentul anterior al acestei patologii inflamatorii și ușurarea pentru pacient a tuturor manifestărilor sale severe. Corticosteroizii, precum și diferiți agenți moderni cu acțiune antiinflamatorie, au fost recunoscuți ca fiind cele mai eficiente medicamente de către toți specialiștii.

Boala Crohn - simptome, diagnostic și tratament

Ce este boala Crohn este un proces inflamator care se caracterizează prin leziuni granulomatoase ale diferitelor segmente ale sistemului digestiv.

Inflamația poate fi localizată în oricare dintre secțiunile tractului gastrointestinal - de la cavitatea bucală până la canalul anal. Cu toate acestea, cel mai adesea boala este localizată în lumenul intestinal - în una sau mai multe fragmente ale intestinului mic sau mare, transformându-l într-un pat pentru granuloame.

Potrivit statisticilor, această boală la bărbați este mult mai frecventă decât la femei. În același timp, primele semne de boală, de regulă, apar la o vârstă destul de mică - 20-40 de ani.

motive

De ce apare boala Crohn și ce este? Cauza exactă a acestei boli nu a fost stabilită. Experții subliniază anumiți factori care pot declanșa debutul bolii Crohn.

Conform primei ipoteze, patogeneza bolii Crohn constă în efectele bacteriilor și virușilor. A doua ipoteză tratează patogeneza ca provocând un răspuns imun sistemic anormal de către antigenul alimentar. Conform celei de-a treia ipoteze, experții consideră că patogeneza se află în auto-antigeni localizați pe peretele intestinal. Datorită faptului că tratamentul antibacterian dă rezultate pozitive, se crede că cauzele acestei boli apar exact în teoria infecțioasă.

Principalii factori de risc care afectează dezvoltarea bolii la adulți includ următoarele:

  1. Predispoziția genetică. Această boală este adesea detectată la frați sau gemeni. În aproximativ 19% din cazuri, patologia este diagnosticată în rudele de sânge.
  2. Factori imunologici. Având în vedere că există o deteriorare consecventă a organelor în boala Crohn, oamenii de știință emit ipoteza naturii autoimune a patologiei.
  3. Bolile infecțioase. Rolul acestor factori nu a fost încă confirmat în mod fiabil, dar există ipoteze despre natura virală sau bacteriană a bolii.

Cel mai adesea, boala Crohn afectează regiunea intestinală, care se află în apropierea colonului. Deși există cazuri de localizare a leziunilor în toate părțile tractului digestiv. În această boală, întreaga mucoasă a zonei afectate este acoperită cu abcese și ulcere.

Simptomele bolii Crohn

Deoarece această boală poate afecta oricare dintre organele tractului gastro-intestinal, semnele vor fi complet diferite. Experții împărtășesc simptomele bolii Crohn în:

  • comună;
  • local (în funcție de locul de înfrângere);
  • tulburări extra-intestinale.

Primul tip de simptome poate include febră, febră, stare generală de rău (semne de inflamație). Dacă temperatura crește la rate foarte mari (40 de grade), aceasta indică complicații purulente ale bolii. Scăderea greutății corporale se datorează faptului că organele inflamate ale tractului gastro-intestinal nu absoarbă toți nutrienții necesari pentru organism.

Simptomele locale ale bolii Crohn includ următoarele:

  • diareea obisnuita, este cauzata de incapacitatea intestinelor de a absorbi nutrienti, in cazuri grave, procesele de degradare se dezvolta;
  • adesea durere recurentă în abdomen, este similară cu durerea în apendicită, apare datorită leziunilor mucoasei intestinale și iritației constante a terminațiilor nervoase;
  • infiltrare (scurgeri anormale de substanțe) și abcese;
  • perforarea pereților intestinali;
  • obstrucție intestinală;
  • cu dezvoltarea fistulei perforate și a ulcerului la un pacient există sângerări.

Tulburările extra-intestinale sunt mai mult asociate cu tulburări ale sistemului imunitar care afectează întregul organism. De exemplu, înfrângerea articulațiilor mari (durere, mobilitate limitată), inflamarea zonei sacroiliace, insuficiență vizuală, erupție cutanată.

Forma cronică

În imaginea simptomelor formei cronice a bolii Crohn, semnele de intoxicare apar în prim plan: slăbiciune, stare generală de rău, oboseală crescută, temperatură scăzută a corpului, pierderea poftei de mâncare și greutate corporală, durere la nivelul articulațiilor mari. În timp, se adaugă diaree obișnuită, balonare și durere abdominală scăzută, scădere semnificativă în greutate.

Odată cu înfrângerea intestinului gros, există o creștere a scaunului, care poate conține sânge. În unele cazuri, în regiunea ileală dreaptă sau în regiunile centrale ale abdomenului, o palpare a formării elastice palpabile palpabile. Falajele degetelor iau forma de bastoane.

De obicei, forma cronică a bolii Crohn apare cu exacerbări și remisii prelungite, provocând consecințe grave sub formă de fisuri anale, ulcere, fistule interne și externe, sângerări intestinale masive, obstrucție parțială sau completă a intestinului, sepsis. Infiltratele rezultate pot da complicații, provocând dezvoltarea cancerului și invaliditatea ulterioară. Cu o evoluție progresivă a bolii, există un prognostic nefavorabil pentru viața pacientului.

diagnosticare

Înainte de a afla cum să tratați boala Crohn, trebuie să diagnosticați corect. Prin urmare, pentru a exclude alte patologii cu simptome similare, este desemnat examenul instrumental.

Următoarele metode sunt utilizate în mod obișnuit:

  1. Colonoscopia. Acest studiu vă permite să vizualizați suprafața interioară a intestinului.
  2. Ergography. Oferă posibilitatea de a vedea leziuni parțiale ale intestinului, îngustarea lumenului, scutirea intestinului, ulcerații sau ulcere, îngroșarea pereților și scăderea activității lor.
  3. SUA. Acesta poate fi folosit pentru a estima diametrul buclelor intestinale, prezența fluidului liber în cavitatea abdominală.
  4. Tomografia computerizată. Acest lucru se întâmplă dacă boala Crohn este complicată de bolile altor organe și este dificil să se stabilească diagnosticul exact. RMN permite efectuarea unui studiu mai detaliat al stării intestinului, a gradului de afectare a acestuia, a prezenței fistulelor, a îngustării pasajului mic sau a intestinului gros și o creștere a ganglionilor limfatici.
  5. Examenul endoscopic. Este obligatoriu, cu ajutorul acestuia să se facă o confirmare vizuală a diagnosticului și să se ia o bucată de țesut pentru examinare ulterioară sub microscop.

Asigurați-vă că utilizați metode de laborator, inclusiv sânge și fecale, pentru a exclude bolile infecțioase ale intestinului.

Tratamentul bolii Crohn

Cu boala Crohn diagnosticată, regimul principal de tratament este de a folosi terapia medicamentoasă care are ca scop localizarea și reducerea inflamației intestinului, reducerea frecvenței și duratei exacerbărilor, precum și menținerea unei stări de remisiune susținută, adică în tratamentul anti-recidivă.

Cazurile severe pot necesita numirea unor medicamente mai puternice, tratament complex și perioade de exacerbări - intervenții chirurgicale. Alegerea metodei de tratament depinde de severitatea bolii Crohn, de simptomele dominante, de sănătatea generală a pacientului.

Terapia de droguri

În prezent, nu există nici un remediu universal pentru tratamentul bolii Crohn, cu toate acestea, terapia cu utilizarea unuia sau mai multor medicamente vizează tratamentul precoce al bolii și ameliorarea simptomelor acesteia.

Cele mai frecvente medicamente sunt:

  • salicilați (5-ASA) - sulfasalazină, mesalazină, Pentas;
  • hormoni topicali - budenofalk;
  • glucocorticoizi - prednison, metilprednisolon;
  • imunosupresoare - azatioprină, metotrexat, 6-mercaptopurină;
  • blocante ale factorului de necroză tumorală - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Blocante ale receptorilor de integrină: Vedolizumab.

De asemenea, utilizat în mod activ:

  • tratamentul cu antibiotice: ciprofloxacină, metronidazol și noul antibiotic rifaximin;
  • tratamentul probiotic (VSL # 3, transplant de fecale de bacterii donatoare vii);
  • vitamina D;
  • camere hiperbare (tratament cu oxigen);
  • în cazuri severe, transplantul intestinal de la donator.

În cazuri mai frecvente și mai dificile de boală Crohn, poate fi indicată o intervenție chirurgicală. Uneori, odată cu dezvoltarea complicațiilor teribile ale bolii, cum ar fi sângerarea, obstrucția intestinală acută sau perforarea intestinală, trebuie efectuate intervenții chirurgicale de urgență.

Alte indicații mai puțin urgente pentru chirurgie includ formarea de abcese, fistule intestinale (mesaje patologice ale diferitelor părți ale tractului gastrointestinal), forme severe de leziuni perianale, lipsa efectului tratamentului conservator.

dietă

În timpul remisiunii bolii, se demonstrează că pacienții urmează o dietă strictă pentru a nu provoca o exacerbare a procesului inflamator în peretele intestinal. Alimentele ar trebui să fie echilibrate, să conțină cantități mari de proteine ​​și vitamine, iar grăsimile ar trebui să fie limitate. Dieta pentru boala Crohn nu este foarte strictă, principala cauză în care este respectul pentru intestine.

Recomandări privind nutriția:

  1. Bea lichide suficiente;
  2. Limitați utilizarea făinii și a copți;
  3. Mananca mese mici de 5-6 ori pe zi;
  4. Preferați alimentele cu conținut scăzut de grăsimi;
  5. Refuză utilizarea de feluri de mâncare picante, alcool;
  6. Luați un complex multivitaminic.

O dietă pentru boala Crohn limitează consumul de alimente grele, grosiere care irită mucoasa intestinală, precum și grăsimi și lapte. Recomandat hrana usor digerabila si usor digerabila, cu consum redus de produse lactate fermentate, economisind pentru tractul gastro-intestinal. Este imperativ ca o dieta cu boala Crohn sa fie echilibrata, deoarece in aceasta boala anemia si beriberi datorita absorbtiei slabe a alimentelor sunt frecvente.

operație

Dacă dieta, modificările stilului de viață, terapia medicamentoasă și alte metode au fost ineficiente, tratamentul chirurgical este recomandat pacienților. Aproximativ jumătate din toți pacienții cu boală Crohn în timpul tratamentului au cel puțin o procedură chirurgicală, în timpul căreia medicii își îndepărtează partea afectată a intestinului.

Din păcate, intervenția chirurgicală nu poate elimina complet boala Crohn, așa cum este posibil, de exemplu, în colita ulcerativă. Chiar dacă un segment mare al intestinului este îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale, boala poate să reapară. În acest sens, unii experți recomandă amânarea operațiunii cât mai mult posibil. Astfel de tactici pot reduce numărul de operațiuni pe care o persoană trebuie să le miște.

complicații

Boala Crohn poate fi însoțită de complicații precum:

  1. Anemia.
  2. Sângerarea intestinală.
  3. Perforație (încălcarea integrității peretelui intestinal).
  4. Urolitiază.
  5. Boli ale pielii biliari.
  6. Apariția abceselor (ulcerului) în intestin.
  7. Dezvoltarea obstrucției intestinale (deplasarea deprimată a intestinului intestinal).
  8. Formarea fistulelor (în mod normal, canalele lipsă) și stricturile (îngustarea) intestinului.

Dacă o fistula se dezvoltă în interiorul cavității abdominale, alimentele care intră în intestin pot ocoli departamentele responsabile de absorbția nutrienților, precum și penetrează organe precum vezica urinară sau vaginul. Dezvoltarea unei fistule este o complicație teribilă, deoarece există un risc ridicat de supurație și formare a abceselor. Stânga fără atenție, această condiție poate fi o amenințare la adresa vieții pacientului.

Prognoză pentru viață

Mortalitatea în boala Crohn este de 2 ori mai mare decât în ​​cazul populației sănătoase. Majoritatea cauzelor de deces sunt asociate cu complicații și intervenții chirurgicale pentru ele.

Boala are un curs recidivant și la aproape toți pacienții cel puțin o recădere survine în 20 de ani. Aceasta necesită o monitorizare dinamică constantă a pacientului pentru a corecta terapia și pentru a identifica complicațiile bolii.

Prognoza pentru viață variază considerabil și se determină individual. Cursul bolii Crohn poate fi asimptomatic (cu localizarea leziunii numai în anusul vârstnicilor) sau să se desfășoare într-o formă foarte severă.

Dureri abdominale și diaree cu sânge - ar putea fi boala lui Crohn

Boala Crohn este o boală neinfecțioasă a canalului alimentar, în care inflamația se dezvoltă nu numai în una sau mai multe diviziuni, dar există manifestări extra-intestinale. O trăsătură distinctivă a acestei patologii este aceea că întreaga grosime a peretelui este implicată în proces. Locul în care intestinul subțire se conectează la colon este cel mai adesea afectat.

Boala Crohn este o patologie destul de rară. Se dezvoltă cel mai adesea la bărbați de 20-40 de ani. Această boală este caracterizată printr-o evoluție cronică, dar în cazul dezvoltării formei sale acute, pacienții se găsesc adesea pe masa de operație, unde se stabilește diagnosticul corect.

Mecanismul dezvoltării bolii

Să analizăm în detaliu ce este boala Crohn intestinală. Sub influența anumitor factori discutate mai jos, se declanșează un proces în care imunitatea proprie recunoaște în mod eronat celulele intestinale ca "inamic" și începe să producă anticorpi împotriva lor.

Aceasta provoacă inflamație, în care numai mucoasa intestinală în regiunea depresiilor dintre celulele intestinale este afectată în primul rând, apoi se dezvoltă mici abcese. Acestea din urmă duc la formarea de ulcere, necroze, penetrând cea mai mare parte a grosimii peretelui intestinal, care, datorită acestui fapt, dobândește o caracteristică "pavaj pietruită", clar delimitată de secțiunile sănătoase ale canalului alimentar.

Atenție! Inflamația nu se limitează la intestine. Aceasta implică atât ganglionii limfatici, cât și mesenteria (formarea în care vasele și nervii trec în intestine) și organele din apropiere. Se dezvoltă și intoxicația și manifestările asociate cu absorbția normală deteriorată de către pereții intestinali ai substanțelor nutritive.

De ce se dezvoltă boala

Cauzele lipsite de ambiguitate ale bolii Crohn, nimeni nu știe. Se crede că boala se dezvoltă într-un organism predispus genetic atunci când un agent infecțios intră în el. Rolul acestuia din urmă este atribuit fie bacteriilor pseudotuberculozei, fie unuia dintre virusurile de tip core-like. De asemenea, este posibil ca patologia să se dezvolte sub influența factorilor provocatori precum:

  • fumat;
  • stres;
  • alimente alergice;
  • proprietăți speciale ale imunității.

Ce tipuri de boli există

Clasificarea cea mai comună a bolii Crohn este prin localizarea procesului inflamator. Deci, patologia poate avea loc sub forma:

  1. ileocolită, atunci când ambele sunt ileale (o parte din mic) și intestinul gros sunt afectate. Aceasta este cea mai obișnuită localizare a "pavajei pietruite", care apare în 45% din cazuri;
  2. ileită - inflamația ileumului numai, care se dezvoltă în 35% din cazuri;
  3. Yeunoileita - leziuni atât a jejunului, cât și a ileumului - părți ale intestinului subțire;
  4. colita granulomatoasă - inflamație specifică a colonului;
  5. forma gastro-duodenală;
  6. leziuni ale zonei anale.

Există, de asemenea, o clasificare care ia în considerare nu numai localizarea procesului inflamator, dar și vârsta la care a fost descoperită, manifestările clinice și imaginea endoscopică a inflamației.

Cum se manifestă patologia

Simptomele bolii Crohn la adulți depind de ce formă are pacientul: acută, subacută sau cronică.

Formă acută

Aceasta este aceeași formă de patologie, ale cărei manifestări sunt foarte asemănătoare cu simptomele apendicităi acute, datorită cărora diagnosticul este adesea stabilit pe masa de operație. Există astfel de semne de boală acută Crohn:

  1. dureri pe partea dreaptă a pubisului, care are un caracter progresiv;
  2. diaree, în timp ce sângele este adesea amestecat cu fecale;
  3. greață și vărsături;
  4. balonare.

Sfat! Așteptați să solicitați ajutor medical dacă apar aceste simptome. În acest caz, este mai bine să se supradiagneze apendicita sau ruptura unui chist ovarian decât să le ignorați.

Formă subacută

În acest caz, simptomele bolii Crohn vor apărea periodic diaree, crampe dureri abdominale, localizarea cărora poate fi diferită. Se dezvoltă epuizarea pacientului.

Cursa cronică

Aceasta este cea mai comună formă a bolii. Manifestările sale diferă în funcție de ce parte a intestinului se dezvoltă procesul patologic.

Deci, cu boala Crohn a intestinului subțire, principalele simptome sunt o încălcare a absorbției nutrienților din intestine, precum și semne de intoxicare (slăbiciune, oboseală crescută, febră la număr scăzut). În plus, există o recidivă inițială și apoi o durere persistentă într-o zonă a abdomenului, care practic nu este atenuată după actul de defecare. Scaunul pentru această boală este format pe jumătate, uneori poate conține mucus sau sânge, un amestec de spumă.

Se manifestă tulburări de absorbție a nutrienților:

  • creșterea producției de urină;
  • crampe musculare la nivelul membrelor și al feței;
  • umflare;
  • încălcarea potenței / ciclului menstrual;
  • pigmentare crescută a pielii;
  • semne de hipovitaminoză: fisuri în colțurile gurii, deteriorări ale vederii la amurg, sângerări ale gingiilor.


Dacă s-a dezvoltat boala Crohn a colonului, se observă următoarele simptome:

  • dureri abdominale: crampe, localizate deasupra buricului, pe suprafețele abdomenului din dreapta sau din stânga, de intensitate variabilă, agravate de utilizarea alimentelor "dăunătoare";
  • scaun paste, cu sânge, frecvent. Dorințele pot să apară atât noaptea cât și dimineața;
  • dacă o zonă rectală din apropierea anusului este afectată, o persoană poate detecta paraproctită frecventă, fisuri anale sau fistule care ajung de la rect la pielea din jurul anusului, vezicii urinare, prostatei sau vaginului;
  • pielea devine palidă, pierde elasticitatea.

Astfel de manifestări ale colonului, intestinului subțire sau ale leziunilor combinate ale tractului digestiv au o caracteristică. Acestea apar cu perioade de remisie, când o persoană se simte practic sănătoasă (cu excepția manifestărilor extraintestinale și a simptomelor de încălcare a absorbției nutrienților), care sunt înlocuite de exacerbări.

Cât durează exacerbarea bolii Crohn depinde de durata perioadei în care asistența medicală nu a fost furnizată, natura tratamentului utilizat, localizarea leziunii. Cu o terapie adecvată, boala se agravează o dată la 1-3 ani. Despre ce metode de tratare a bolii de astăzi sunt folosite, puteți învăța din articol: Cum este tratamentul bolii Crohn.

În plus față de intestin, boala are manifestări extraintestinale:

  • durere la nivelul ochilor;
  • erupție nodulară, care are inițial o culoare roșie, apoi devine purpurie, apoi devine maro și se transformă în galben;
  • simptome de formare a pietrelor în tractul biliar;
  • ulcerații orale;
  • durere în sacrum;
  • mobilitate redusă a îmbinărilor mari.

Cum se stabilește diagnosticul

Diagnosticul bolii Crohn se bazează pe:

  1. plângeri umane;
  2. analiza generală a fecalelor;
  3. examinarea radiografică a intestinului cu contrast - bariu;
  4. diagnosticul endoscopic al intestinului - colonoscopie, colonileoscopie, fibroagastroscopie. Aceasta este metoda cea mai informativă de diagnostic, în care puteți evalua vizual modelul intestinal, dar puteți efectua și o biopsie a site-ului pentru o examinare histologică ulterioară.

Testele de sânge nu confirmă diagnosticul, ci ajută la determinarea gradului de tulburări care apar atunci când absorbția vitaminelor, nutrienților și microelementelor în intestinele afectate este afectată: anemie, proteină redusă, vitamina B 12, D, acid folic.

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, ci cauza?

Vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Kirovtseva, cum i-a vindecat stomacul. Citiți articolul >>

Boala Crohn: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Boala Crohn și colita ulcerativă sunt boli inflamatorii ale intestinului. Toate bolile intestinale inflamatorii provoacă procese inflamatorii cronice în sistemul digestiv. Boala Crohn se dezvoltă de obicei în partea inferioară a intestinului subțire, mai precis în ileon și la începutul intestinului gros, dar poate afecta orice parte a tractului gastro-intestinal.

Diferența dintre boala Crohn și colita ulcerativă

Aceste două boli sunt interconectate, dar sunt considerate tulburări separate, cu opțiuni de tratament puțin diferite. Principalele diferențe dintre colita ulcerativă și boala Crohn sunt localizarea și severitatea bolii. Cu toate acestea, la unii pacienți aflați într-o stadiu incipient, boala infecțioasă bursală sau boala Gumboro - o boală inflamatorie infecțioasă, contagioasă, a organelor interne care afectează bursa lui Fabricius, prezintă caracteristici și simptome ale ambelor tulburări. Aceasta se numește "colită nedeterminată".

Colita ulceroasă este o boală inflamatorie cronică a colonului. Ulcerele formează cuticula sau mucoasa în colon sau rect, ceea ce duce adesea la diaree, care poate fi însoțită de sânge și puroi. Inflamația este de obicei cea mai severă - în sigmoid și rect. De obicei, se micșorează mai mult în colon. Boala nu se dezvoltă uniform și consistent până când, pentru unii oameni, intestinul grosolan devine rigid și scurtat.

Aceste boli și alte boli inflamatorii intestinale sunt asociate cu un risc crescut de apariție a cancerului colorectal.

Boala Crohn, denumită și "enterita regională", este o inflamație cronică recurentă similară cu cea a colitei ulcerative, caracterizată prin inflamație granulomatoasă cu leziuni segmentale ale diferitelor părți ale tractului digestiv, care apare de obicei în partea inferioară a intestinului subțire - ileonul. Această inflamație, care se extinde spre straturile profunde ale peretelui intestinal, se găsește cel mai adesea în regiunea de depășire a intestinelor mici și mari - în special în ileu și în regiunea cecum (ileocecal).

În boala Crohn, procesul patologic se dezvoltă predominant în intestin, deși toate părțile tractului gastro-intestinal (GIT) pot fi afectate. Inflamația imună nespecifică se extinde pe întregul perete intestinal și se manifestă prin infiltrarea leucocitelor. În mucoasa din zona de infiltrare se formează ulcere profunde, fistula și abcesul, urmate de cicatrizare și îngustare a lumenului intestinal. Mai puțin frecvent, boala Crohn se dezvoltă în alte părți ale tractului gastro-intestinal, incluzând anusul, stomacul, esofagul și chiar în gură. Acesta poate afecta întregul colon, inclusiv ulcerele dintr-o parte a colonului. Se poate dezvolta, de asemenea, ca mai multe clustere deschise de ulcere pe întregul tract gastro-intestinal, trecând țesuturi sănătoase între aceste grupări.

Anatomia tractului gastrointestinal


Tractul gastrointestinal sau sistemul digestiv este un sistem de organe care se extind de la gură la anus. Acesta este un complex sau un sistem de organe care transporta alimentele din gura în josul esofagului în stomac și apoi, prin intestinele mici și cele groase, îl scoate prin rect și anus.

- Esofag. Esofagul este un tub muscular îngust și lung, care începe sub limbă și se termină în stomac.

- Stomac. În stomac, acizii mișcă alimente atât de mici, încât nutrienții pot fi absorbiți în intestinul subțire.

- Intestine subtire (intestin subtire). Intestinul subțire este cea mai lungă parte a tractului digestiv. Alimentele, trecând de la stomac în intestinul subțire, trec treptat prin trei părți:

- duoden;
- intestin mic;
- ileon.

Majoritatea procesului digestiv apare în intestinul subțire.

- Intestin gros. Materialul nedigerat - cum ar fi fibra de plante - trece în apropierea colonului, mai ales sub formă lichidă. Colonul este mai lat decât cel mic. Intestinul gros absoarbe excesul de apă și sărurile din sânge. Resturile de deșeuri sunt transformate în fecale prin bacterii. Colonul este o structură continuă, dar are mai multe componente.

- Cecum și procesele sale. Cecumul este prima parte a colonului și duce la alte părți ale acestuia, situate în cvadrantul inferior drept al abdomenului. Colonul continuă în mai multe secțiuni:

- în prima secțiune - coloana ascendentă - trece în sus de cecum din partea dreaptă a abdomenului;
- în cea de-a doua secțiune - colonul transversal - traversează abdomenul superior din partea stângă;
- în a treia secțiune - se scurge în partea stângă a abdomenului în regiunea pelviană (coloană descendentă);
- ultima, a patra secțiune este colonul sigmoid.

- Rect și anus. Fecalele sunt stocate în coloana descendentă și sigmoidă până când acestea trec prin aceste intestine și anus.

Cauzele bolii lui Crohn


Medicii nu știu exact ce cauzează boala inflamatorie intestinală. Acestea par a fi legate de interacțiunea a numeroși factori complexi, inclusiv genetica, tulburările sistemului imunitar și factorii de mediu. Ca rezultat, o reacție anormală a sistemului imunitar, la rândul său, provoacă un proces inflamator în intestinul subțire. Boala Crohn și colita ulcerativă, ca și alte IBD, sunt considerate tulburări autoimune.

- Răspunsul inflamator. O reacție inflamatorie apare atunci când corpul încearcă să se protejeze de ceea ce percepe ca o invazie a substanțelor străine (antigene). Antigenii pot fi: virusi, bacterii, alte substanțe nocive.

În boala Crohn și în colita ulcerativă, organismul consideră în mod eronat substanțe inofensive (alimente, bacterii bune sau țesut intestinal) ca fiind dăunătoare. Pentru combaterea infecțiilor, organismul produce diferite substanțe chimice și celule albe din sânge, care, la rândul lor, produc subproduse care provoacă inflamații cronice ale mucoasei intestinale. În timp, inflamația provoacă leziuni și modificări permanente ale mucoasei intestinale.

- Factori genetici. Deși cauzele exacte ale bolii inflamatorii intestinale nu sunt cunoscute, factorii genetici joacă, fără îndoială, un rol. Mai multe gene identificate și cromozomi joacă un rol important în dezvoltarea colitei ulceroase, a bolii Crohn sau a ambelor. Cu toate acestea, factorii genetici sunt mai importanți în boala Crohn, deși există dovezi că ambele forme ale bolii inflamatorii intestinale au defecte genetice comune.

- Factori de mediu. Afecțiunile intestinale inflamatorii sunt mult mai frecvente în țările și orașele industrializate. Nu este clar cum și de ce acești factori cresc riscul dezvoltării lor. Este posibil ca acești factori de stil de viață cum ar fi fumatul, efort fizic ridicat, alimentația cu un conținut ridicat de grăsime și zahăr, precum și stresul - joacă un rol semnificativ în ele. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că malnutriția sau stresul cauzează boala Crohn sau colita ulcerativă, deși acestea îi pot agrava.

Alte posibile cauze de mediu ale bolii Crohn sunt expunerea la lumina soarelui și, ulterior, la niveluri mai scăzute de vitamina D, reducând efectele anumitor tipuri de bacterii și alte microorganisme în stomac în copilărie. Este adevărat că până acum aceste teorii nu au fost confirmate.

Factorii de risc pentru boala Crohn


- Vârsta. Boala Crohn poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai adesea diagnosticată la persoanele cu vârste între 15 și 35 de ani. Aproximativ 10% dintre pacienți sunt copii sub 18 ani;

- Paul. Barbatii si femeile sunt la fel de expusi riscului de a dezvolta boala Crohn;

- Istoria familiei. 20-25% dintre pacienții cu boală Crohn au în familie o rudă apropiată cu această boală;

- Rasial și etnic. Boala Crohn este mai frecventă printre albi, deși ratele de morbiditate cresc, de asemenea, printre alte rase;

- Fumatul. Fumatul crește riscul de a dezvolta boala Crohn și poate agrava evoluția bolii (pe de altă parte, fumatul reduce probabil riscul de colită ulcerativă. Cu toate acestea, datorită pericolului de fumat, acesta nu trebuie folosit niciodată pentru a proteja împotriva colitei ulcerative);

- Apendicectomie. Îndepărtarea anexei (apendicomia) poate fi asociată cu un risc crescut de a dezvolta boala Crohn, dar cu o scădere a riscului de colită ulcerativă.

Simptomele bolii Crohn

Cele două boli inflamatorii intestinale principale - colita ulcerativă și boala Crohn - au câteva caracteristici comune:

- simptomele ambelor boli apar de obicei la tineri;
- simptomele se pot dezvolta treptat sau au un debut brusc;
- ambele boli sunt cronice. În orice boală, simptomele pot să apară (recidivă) după perioade asimptomatice (remisie) sau, fără tratament, simptomele pot fi continue;
- simptomele pot fi ușoare sau foarte severe, chiar moarte.

Simptomele specifice ale bolii Crohn variază în funcție de locul exact în care se află boala în tractul gastro-intestinal (în ileum, colon, stomac, duoden sau intestin subțire).

Simptomele comune ale bolii Crohn sunt:

- dureri abdominale - de obicei în colțul din dreapta jos;
- diaree;
- pierdere în greutate;
- sângerare din rect;
- febră (temperatură ridicată a corpului);
- greață și vărsături;
- leziuni cutanate;
- dureri articulare.

- Ochii. Inflamația în ochi este uneori un semn precoce al bolii Crohn. Infecțiile retiniane pot să apară, dar rareori. Persoanele cu artrită și complicațiile sale pot prezenta un risc crescut de probleme de vedere.

- Articulațiilor. Inflamația intestinelor provoacă artrita și rigiditatea articulațiilor. Spatele este adesea afectat. Pacienții cu boala Crohn au, de asemenea, riscul de îngroșare și extindere anormală la marginile degetelor și degetelor de la picioare.

- Ulcerații în gură. Rănile și ulcerul sunt frecvente și, atunci când apar, rămân. Infecțiile orale sunt, de asemenea, frecvente la persoanele cu boală Crohn.

- Boli de piele. La pacienții cu boală Crohn, se pot dezvolta edeme ale pielii, tumori sau alte leziuni ale pielii - ulcere (inclusiv brațe și picioare) care sunt departe de colon.

Persoanele cu boala Crohn au un risc crescut de a dezvolta psoriazis.

Diferența dintre simptomele bolii Crohn ușoară până la moderată


- O formă ușoară a bolii Crohn. Cu cat sunt mai putine fecale, cu atat este mai mica boala. În forma ușoară a bolii, durerea abdominală este minimă sau absentă. Pacientul are un sentiment de bunăstare care este normal sau aproape de normal. Există mai multe complicații, dacă există, în afara tractului gastrointestinal: medicul nu va găsi o masă când apăsați pe stomac. Celulele roșii sanguine sunt normale sau aproape de normal. Fistula, abcesul sau alte modificări cronice.

- Boala Crohn severă. În formele severe de boală Crohn, un pacient are scaun destul de des, medicamente atât de puternice sunt necesare împotriva diareei. Durerea abdomenului este severă și se află, de obicei, în cvadrantul inferior drept al abdomenului (localizarea durerii nu poate indica zona reală a problemei - un fenomen cunoscut sub numele de "durere reflectată"). Nivelul globulelor roșii este scăzut. Pacientul are un sentiment slab de bunăstare și experiență de complicații, care pot include: scădere în greutate, durere la nivelul articulațiilor, inflamație în ochi, roșeață sau ulcerații ale pielii, fistule (canale anormale între țesuturi), abcese, febră. Tratamentele chirurgicale și medicale pentru boala Crohn cu colită ulcerativă dau complicațiile lor, care pot fi foarte grave.

Diagnosticul bolii Crohn


Nu există un test de diagnostic specific pentru boala Crohn. Medicul face un diagnostic de "boală Crohn" pe baza unui istoric medical, a unui examen de diagnostic și a rezultatelor rezultatelor de laborator, endoscopice (biopsie) și teste de imagistică.

- Analizează. Testele de sânge sunt utilizate în diverse scopuri, inclusiv pentru a determina prezența anemiei (număr scăzut de celule roșii din sânge). Creșterea numărului de celule albe din sânge sau creșterea valorilor markerilor inflamatorii, cum ar fi proteina C-reactivă, pot indica prezența inflamației. Fecalele pot fi examinate pentru sânge, organisme infecțioase sau ambele.

- Sigmoidoscopie flexibilă și colonoscopie. Acestea sunt proceduri asociate cu un tub cu fibră optică tortoasă - un endoscop care privește prin rect prin rect până la membrana mucoasă a intestinului gros. Medicul poate introduce și unelte prin intermediul acestuia pentru a îndepărta probele de țesut.

Rectoromanoscopia este utilizată pentru a examina doar rectul și coloana stângă (sigmoid), durează aproximativ 10 minute și se efectuează fără sedative (sedative). Acest lucru poate fi ușor incomod, dar nu dureros.

Colonoscopia oferă o vedere a întregului colon și necesită un sedativ, dar și această procedură fără durere se efectuează pe bază de ambulatoriu. Colonoscopia poate, de asemenea, ajuta la cancerul de colon.

Aceste proceduri pot ajuta medicul să facă distincția între colita ulcerativă și boala lui Crohn, precum și alte boli.

- Endoscopia capsulei fără fir. Endoscopia capsulei fără fir este o nouă abordare a diagnosticului vizual, care uneori este utilizată pentru a diagnostica boala Crohn. Pacientul înghite o capsulă care conține o cameră minusculă care înregistrează și transmite o imagine în timp ce trece prin tractul gastro-intestinal.

- Irigoscopia bariului. Examinarea intestinului gros este efectuată utilizând raze X cu utilizarea simultană a clismei de bariu. Procedura se numește irrigoscopie. Bariu este folosit pentru a acoperi peretele intestinal. Acest lucru permite medicului să efectueze un studiu mai informativ decât fără utilizarea bariului. Bariu, în timp ce în intestinul subțire, se găsește pe o imagine cu raze X care poate dezvălui inflamații, ulcere și alte tulburări. Studiul intestinului subțire este, de asemenea, realizat cu ajutorul bariului. Cu toate acestea, este livrat la destinație fără a folosi o clismă - pacientul trebuie să bea bariu, diluat cu apă. Apoi ar trebui să așteptați 2-5 ore până când bariul din tractul gastro-intestinal ajunge la intestinul subțire. Sunt luate și alte raze X.

- Metode de vizualizare. Ecografia transabdominală, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a evalua starea pacientului.

Excluderea bolilor similare bolii Crohn


- Colită ulcerativă. Diareea asociată cu colita ulcerativă este de obicei mai severă decât diareea provocată de boala Crohn. Durerile abdominale sunt mai constante cu boala Crohn decât cu colita ulceroasă. Fistulele și stricturile sunt asociate cu boala Crohn, dar foarte rare în colita ulcerativă. Endoscopia și testele imagistice indică adesea o implicare mai largă a bolii Crohn decât colita ulcerativă în întregul tract gastro-intestinal.

- Sindromul intestinului iritabil (IBS). Sindromul intestinului iritabil, cunoscut și sub denumirea de "colită mucoasă" - boală intestinală funcțională, colită spastică - poate provoca unele simptome asemănătoare unei boli inflamatorii intestinale - IBD (cu toate acestea, nu este același lucru). Distensiile abdominale, diareea, constipatia, durerile abdominale sunt simptome ale IBS. Sindromul intestinului iritabil nu este cauzat de inflamație, dar nu provoacă febră sau sângerare. Terapia comportamentală poate fi utilă în tratamentul IBS (terapia psihologică nu îmbunătățește boala inflamatorie a intestinului).

- Boala celiacă Boala celiaca este intoleranta la gluten (gasita in grau), care provoaca inflamatii in intestinul subtire, diaree, deficit de vitamina si tulburari ale scaunelor. Apare la persoanele cu afecțiuni inflamatorii intestinale și este de obicei frecventă la copii.

- Apendicita acută. Boala Crohn poate provoca durere în abdomenul inferior drept, în cazul în care apendicele este situat.

- Cancer. Cancerul de colon sau cancerul rectal ar trebui să fie întotdeauna excluși.

- Estechemie intestinală (colită ischemică). Simptomele similare cu IBD (sau o altă inflamație a intestinelor) pot fi cauzate de blocarea fluxului sanguin în intestine, care este mai frecventă la persoanele în vârstă.

Tratamentul bolii Crohn


Boala Crohn nu poate fi complet vindecată, dar tratamentul adecvat poate ajuta la suprimarea răspunsului inflamator și la controlul simptomelor acestei boli. Planul de tratament al bolii Crohn include:

- dieta, nutriția adecvată;
- medicamente;
- o intervenție chirurgicală.

Dieta și o alimentație sănătoasă pentru boala Crohn

Malnutriția în boala Crohn este foarte frecventă. La pacienții cu boală Crohn, pofta de mâncare scade dramatic, de la care se scade foarte mult în greutate. În plus, diareea și absorbția deficitară a nutrienților pot duce la epuizarea fluidelor corporale și a vitaminelor și mineralelor esențiale.

Este important să se mănânce alimente sănătoase echilibrate și să se concentreze pe obținerea de suficiente calorii, proteine ​​și substanțe nutritive esențiale din diferite grupuri alimentare. Acestea includ surse de proteine ​​cum ar fi carne, pui, pește sau soia, produse lactate (lapte, iaurt, brânză, dacă o persoană tolerează lactoza în mod normal), precum și fructe și legume.

În funcție de starea de sănătate și nutriție a pacientului, medicul îl poate recomanda să ia un supliment de multivitamine sau fier. Deși alte tipuri de suplimente nutritive - cum ar fi probiotice ("bacterii benefice" -eg, lactobacili) și acizi grași omega-3 - au fost dezvoltate pentru boala Crohn, nu există dovezi convingătoare că ele sunt eficiente în combaterea simptomelor bolii sau să prevină reapariția sa.

Anumite tipuri de alimente pot exacerba simptome precum diareea și gazele, în special în perioadele active ale bolii. Desigur, toți oamenii diferă în ceea ce privește susceptibilitatea lor individuală la alimente, cu toate acestea, cu o boală activă, există următoarele, comune tuturor pacienților cu boala Crohn, recomandări privind terapia dieta:

- mâncați o cantitate mică de alimente pe parcursul zilei;
- evitați deshidratarea, beți multă apă - deseori, în cantități mici pe tot parcursul zilei;
- mânca alimente moi, evita alimentele condimentate;
- evitați conținutul ridicat de fibre (tărâțe, fasole, nuci, semințe și popcorn);
- evitați alimentele grase sau prăjite, sosurile, untul, margarina și cremele grele;
- Evitați produsele lactate dacă aveți intoleranță la lactoză. În caz contrar, produsele lactate reprezintă o bună sursă de proteine ​​și de calciu;
- evitați alcoolul și cofeina.

În cazurile de malnutriție severă, în special la copii, pacienții pot necesita hrănire enterală. Intrările alimentare sunt atunci când se utilizează un tub de alimentare, care este introdus fie prin nas și în jos prin gât, fie direct prin peretele abdominal în tractul gastro-intestinal. Aceasta este metoda preferată pentru hrănirea pacienților malnutriți care nu pot tolera alimentele pe cale orală. Din nefericire, acest lucru nu ajută pacienții cu deficiențe de absorbție în cazul bolilor intestinale intense. Nutriția enterală poate fi eficientă în menținerea remisiunii.

Medicamente pentru boala Crohn


Scopul terapiei medicamentoase pentru boala Crohn este următorul:

- ameliorarea simptomelor (pentru ca boala să intre în remisie);
- prevenirea izbucnirii bolilor (sprijinirea remisiunii). Principalele medicamente utilizate pentru aceasta: azatioprină, metotrexat, infliximab și adalimumab.

În funcție de severitatea afecțiunii, sunt prescrise diferite tipuri de medicamente. Medicamentele esentiale pentru boala Crohn:

- Aminosalicylates. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare utilizate în mod obișnuit pentru a trata forme ușoare și moderate ale bolii. Aminosalicilat standard - Sulfasalazină (Azulfidină).

- Corticosteroizii. Corticosteroizii sunt utilizați pentru tratamentul formelor moderate până la severe ale bolii Crohn. Acestea sunt medicamentele: Prednisolon (Deltason) și Metilprednison (Medrol). Budesonid (Entocort) este un nou tip de steroid. Deoarece corticosteroizii pot avea efecte secundare grave, ele sunt de obicei utilizate pe termen scurt pentru a determina remisia, dar nu și pentru terapia de întreținere.

- Imunomodulatori. Imunomodulatoarele sau modificatorii sistemului imunitar blochează acțiuni în sistemul imunitar care sunt asociate cu un răspuns inflamator. Imunomodulatorii standard sunt Azatioprina (Imuran, Azasan), 6-Mercaptopurin (6-MP, Purinetol) și Metotrexat (Reumatrex). Aceste medicamente sunt utilizate pentru terapia de întreținere pe termen lung și pentru a reduce doza de corticosteroizi.

- Imunosupresoare. Pentru bolile inflamatorii intestinale foarte active care nu sunt supuse tratamentului standard, imunosupresoarele sunt utilizate ca terapie pe termen lung care suprimă sau limitează acțiunile sistemului imunitar și, prin urmare, răspunsul inflamator care provoacă boala Crohn. Imunosupresoarele pot ajuta la remiterea și vindecarea fistulelor intestinale și a ulcerelor cauzate de această boală. Aceste medicamente, uneori în combinație cu corticosteroizi, tratează exacerbările active ale bolii. Azatioprina (Imuran, Azasan) și Mercaptopurin (6-MP, purinetol) sunt imunosupresoare standard. Cu toate acestea, tratamentul poate dura 3-6 luni.

- Preparate biologice. Modificatorii de răspuns biologic sunt medicamente concepute genetic, concepute pentru proteine ​​specifice asociate cu răspunsul inflamator al organismului. Preparatele biologice sunt de obicei folosite pentru a trata forme moderate până la severe ale bolii. Acestea includ: Infliximab (Remicad), Adalimumab, Tsertolizumab (Tsimzia) și Natalizumab (Tisabri). Infliximab, Adalimumab și Certolizumab sunt vizați de factori inflamatorii imune - factori de necroză tumorală (TNF), care vizează și sistemul imunitar.

- Antibiotice. Antibioticele pot fi utilizate ca o primă linie pentru tratamentul fistulelor, supraaglomerării bacteriene, abceselor și a oricărei infecții din jurul anusului și a ariilor genitale. Antibioticele standard includ: Ciprofloxacin (Cipro) și Metronidazol (Flagil).

- Medicamente antidiareice. Diareea ușoară sau moderată poate fi redusă și înlocuită cu utilizarea zilnică de psyllium (Metamusil). Medicamente antidiareice standard: Loperamida (Imodium) sau o combinație de Atropine și Diphenoxylate (Lomotil). În unele cazuri, poate fi atribuită codeina.

Terapia cu medicamente pentru boala Crohn este considerată reușită dacă poate împinge boala în remisie și poate fi păstrată în ea fără a produce efecte secundare semnificative. Starea pacientului este de obicei considerată a fi în remisie atunci când mucoasa intestinală sa vindecat și dispar simptome precum diaree, durere abdominală și tenesmus (afecțiuni dureroase ale intestinului), iar starea este normală sau aproape de normal.

Tratamentul chirurgical al bolii Crohn


Majoritatea pacienților cu boală Crohn vor avea nevoie în cele din urmă de anumite tipuri de intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu poate vindeca boala Crohn. Probleme cu fistulele și abcesele pot apărea după operație. Bolile noi apar de obicei în alte zone ale intestinului. Chirurgia poate fi utilă în ameliorarea simptomelor și în corectarea blocajului intestinal, perforării intestinale, fistulei sau sângerării.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru boala Crohn includ:

- Strikturoplastika. Inflamația cronică a bolii Crohn poate duce la cicatrizare, ceea ce duce la îngustarea anumitor segmente ale intestinului. Această procedură este utilizată pentru a deschide stricturile - zone înguste ale intestinelor.

- Refacerea și anastomoza. Refacerea este utilizată pentru a elimina zonele deteriorate ale intestinului. Refacerea implică îndepărtarea părții bolnave a intestinului și apoi atașarea din nou a capetelor intestinului sănătos. Refacerea poate fi efectuată prin intervenție chirurgicală deschisă cu o incizie largă prin cavitatea abdominală sau printr-o laparoscopie mai puțin invazivă. Procedura de conectare a capetelor tăiate ale intestinului în procedura de rezecție este denumită "anastomoză".

Anastomoza este de 3 tipuri:

- Anastomoza se termină până la sfârșit;
- Anastomoză alăturate;
- Anastomoza se termină în lateral.

Repetarea rezecției poate fi necesară dacă boala reapare într-o altă zonă în apropierea anastomozei. În cazurile de boală Crohn, pacienții pot necesita rezecție chirurgicală a intestinului, în special pentru pacienții care prezintă semne de perforații intestinale mici sau mari (când găurile din intestin permit scurgerea deșeurilor din conținut în cavitatea abdominală).

Aproximativ jumătate din pacienți prezintă o recădere activă a bolii Crohn în decurs de 5 ani, iar cei care au avut o rezecție necesită oa doua operație. Medicamente - aminosalicilați și medicamente imunosupresoare - împiedică sau întârzie dezvoltarea recidivei.

- Colectomie, proctocollectomie și ileostomie. O colectomie (îndepărtarea chirurgicală a întregului colon) sau proctocolactomia (îndepărtarea colonului și a rectului) poate fi efectuată în cazurile celei mai severe forme a bolii Crohn. După finalizarea proctocolectomiei, chirurgul efectuează o ileostomie, în care capătul intestinului mic (ileal) este conectat cu o mică gaură în cavitatea abdominală, așa-numitele "stomas". Pacienții care au avut proctocolectrectomie și ileostomie trebuie să poarte sacul după stoma pentru a colecta deșeurile. Pacienții care au avut o colectomie pot continua să se defecteze în mod natural.

Dacă boala Crohn devine extrem de gravă și nici un alt tratament nu funcționează, pacientul poate avea nevoie de eliminarea întregului colon. Același lucru poate fi și cu rectul - și poate fi eliminat. Proctocolectomia este îndepărtarea chirurgicală a întregului colon și a întregului rect.

Proctocolectomia cu ileostomie include următoarele:

- pentru a efectua proctocolectomie, chirurgul îndepărtează întregul colon, inclusiv rectul inferior și sfincterul, care controlează mișcările intestinului;
- Pentru a efectua o ileostomie, chirurgul face o gaură mică în colțul din dreapta jos al abdomenului (stoma). Chirurgul conectează apoi capetele tăiate ale intestinului subțire cu această gaură. Stomas sunt în aer liber și acumulează deșeuri. Aceasta necesită golire de câteva ori pe zi.

Alte proceduri chirurgicale includ: tratarea fistulelor atunci când medicamentele nu ajută și drenajul abceselor. Chirurgia poate fi efectuată pentru a trata fistulele sau abcesele, pentru a controla sângerările excesive și pentru a elimina obstrucțiile din intestine.