logo

Fistula rectală: simptome, tratament

Apariția fistulei rectale - un mesaj patologic între lumenul intestinal și țesuturile înconjurătoare - în 95% din cazuri este o complicație a paraproctitei prost tratate, însoțită de inflamația țesutului localizat în jurul intestinului. O astfel de formare există pentru cel puțin câteva luni și are loc cu faze de exacerbare și remisie, când compactarea rezultată din inflamație scade în dimensiune.

În acest articol puteți afla despre cauzele, tipurile, metodele de diagnostic, tratamentul și prevenirea fistulei rectale. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei boli proctologice și puteți să adresați orice întrebări medicului dumneavoastră.

Fistula rectală este o boală cronică. Etapa inițială apare sub forma unei inflamații acute a fibrelor adrenale, însoțită de topirea țesuturilor înconjurătoare și eliberarea de puroi. Ulterior, acest focar se încadrează în cavitatea intestinului, pereții mesajului patologic sunt compactați (adică se formează o fistă) și puroiul începe să iasă în evidență prin rect.

Această boală proctologică provoacă multe simptome neplăcute la pacient, care afectează starea generală a sănătății datorită dezvoltării intoxicației generale a corpului. În absența tratamentului în timp util, fistula poate duce la distrugerea sfincterului anal și la incontinența maselor fecale. O complicație mai periculoasă a acestei boli poate deveni cancer rectal.

motive

În cele mai multe cazuri, fistula rectală se formează datorită inflamației purulente a fibrei pararectale, iar aspectul acesteia indică faptul că paraproctită acută sau cronică este deja prezentă. Cauzele formării fistulei sunt următoarele:

  • accesul tardiv la un medic cu dezvoltarea paraproctitei;
  • tratament necorespunzător;
  • operație incorectă pentru îndepărtarea unui abces, însoțită doar de deschiderea și drenarea abcesului fără numirea unei terapii antibiotice selectate corespunzător.

Paraproctitis în sine este adesea provocat de flora mixtă:

  • E. coli;
  • stafilococi;
  • streptococi.

În cazuri mai rare, inflamația purulentă este cauzată de agenți infecțioși specifici ca agenți patogeni de tuberculoză, sifilis, chlamydia, actinomycosis sau clostridia.

La fel de important în crearea condițiilor prealabile pentru apariția paraproctitei și a fistulei este starea imunității. La mulți pacienți, paraproctită acută sau cronică apare fără formarea unei fistule în rect, dar dacă un sistem imunitar eșuează, ele se formează. Următoarele condiții pot fi cauzele unor astfel de încălcări ale sistemului de apărare al corpului uman:

  • boli infecțioase specifice;
  • tulburări de scaun: constipație frecventă sau diaree;
  • infecții intestinale acute și cronice;
  • antecedente de boli intestinale: enterita, boala Crohn, hemoroizi, fisuri anus, papilita, proctitis, criptida, cancer intestinal si colita ulcerativa.

specie

Orice fistula rectală constă dintr-o deschidere externă și internă (sau o criptă anală deteriorată) și un pasaj fistulos. De fapt, această formare este un tub cu două capete goale (forma sa poate fi diferită). Deschiderea exterioară a fistulei se formează în locuri diferite: în intestin, în vagin, pe pielea din jurul anusului sau feselor.

În funcție de numărul de deschideri, o fistula rectală poate fi:

  • plin - are două găuri localizate pe piele și criptă anală (adică, rectul comunică cu mediul extern);
  • incompletă - o astfel de fistulă diferă de cea completă prin faptul că are doar o deschidere exterioară în mucoasa rectală, iar cursul intern este rupt orbește în grosimea țesutului pararectal (unii experți sunt înclinați să creadă că fistula incompletă este doar o etapă intermediară la formarea unei fistule complete);
  • intern - ambele deschideri ale fistulei deschise în rect.

În funcție de zona deschiderii interne fistuloase de pe suprafața peretelui rectal, specialiștii incompleți ai fistulei se împart în:

În funcție de locul de localizare în raport cu sfincterul anal, toate fistulele din rect sunt împărțite în:

  1. Intracanal (sau mucoasă marginală subcutanată). Deschiderea internă a unor astfel de fistule este localizată pe cripta intestinală, iar cea externă - este situată în apropierea anusului. Cursul unor astfel de fistule are o formă dreaptă.
  2. Transsfinkteralnye. Fistulele unor astfel de formațiuni conțin buzunare purulente, ramificând în țesutul adrecent și modificările cicatrice cauzate de fuziunea purulentă a țesuturilor. Canalele de astfel de fistule trec prin porțiunea superficială, subcutanată sau profundă a sfincterului.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Astfel de fistule rectale se deschid în zona criptelor, iar cursul lor trece în jurul sfincterului exterior. Accidentele fistulei au o formă sinuoasă și conțin buzunare purulente și cicatrici. În unele cazuri, aceste fistule au o formă în formă de potcoavă și nu două, ci mai multe găuri.

În funcție de gradul de complexitate al structurii, fistulele rectale extrasphincterale sunt:

  • I - nu conțin buzunare purulente și cicatrici, au un lumen relativ drept și o mică deschidere interioară;
  • II - există cicatrici în gaura interioară;
  • III - nu există cicatrici pe deschiderea interioară, dar în țesuturile fibrei este prezentă o inflamație cu caracter purulent;
  • IV - deschiderea internă a fistulei este dilată, are cicatrici, infiltrate inflamatorii și buzunare purulente în țesutul din jur.

În funcție de timpul de formare a fistulei rectale poate fi:

simptome

Manifestările fistulei rectale depind de localizarea fistulei cu conținuturi purulente și de starea sistemului imunitar, care va determina severitatea manifestărilor unei astfel de formări patologice.

După ce a suferit paraproctită la un pacient:

  • dureri ale anusului;
  • există o gaură din care se eliberează puroi (urme de urme vor fi vizibile pe rufe și / sau haine).

Uneori, împreună cu descărcarea purulentă, există o tumoare pe țesut, care apare din cauza deteriorării vaselor de sânge. Dacă fistula nu are ieșire externă, atunci pacientul are doar durere și / sau descărcare din lumenul rectal sau vaginal.

Apariția umezelii și a puroiului în zona inghinală conduce la apariția de înmuiere a pielii și a inflamației acesteia. Datorită acestor modificări, pacientul se plânge de următoarele simptome:

  • miros neplăcut;
  • roșeața pielii;
  • erupții cutanate (uneori);
  • senzație de arsură și mâncărime în zona inghinala.

După deschiderea fistulei, durerea devine mai puțin pronunțată. Sindromul de durere este mai intens în acele momente când o persoană se desprinde, șade, plimbe, se ridică brusc din scaun sau tuse. Atunci când urinează, pacientul are o senzație mai puternică de arsură în zona pielii din zona abdominală, deoarece substanțele din urină provoacă și mai multă iritare a pielii deteriorate.

În contextul deschiderii fistulei în lumenul vaginului, femeile dezvoltă adesea boli inflamatorii ale sistemelor urinare și reproductive:

În absența tratamentului în timp util, pot fi afectate organe mai localizate anatomic: uretere, rinichi, tuburi uterine și ovare.

La bărbați, fistula rectală poate afecta nervii și organele genitale. În astfel de cazuri, în plus față de dezvoltarea bolilor inflamatorii ale acestor structuri, pacientul prezintă semne de potență redusă.

După exacerbare, simptomele fistulei rectale devin aproape ascunse sau manifestările bolii dispar complet pentru o perioadă de timp. Recidivele apar datorită blocării lumenului fistulos cu mase necrotice sau granulații. Această evoluție a bolii poate determina formarea unui abces, care poate fi deschis ulterior de la sine. După drenarea concentrării purulente, simptomele sale sunt eliminate complet - durerea devine abia vizibilă, iar cantitatea de descărcare purulentă scade semnificativ. Cu toate acestea, după vindecarea completă a cavității, simptomele reapărut după ceva timp.

Pe fondul acumulării de puroi, pacientul are semne de intoxicare generală:

  • febră (până la 40 ° C);
  • slăbiciune;
  • iritabilitate excesivă;
  • tulburări de somn;
  • pierderea apetitului etc.

În timpul remisiunii, pacientul nu schimbă starea generală a sănătății și, dacă reușește să urmeze cu atenție regulile de igienă personală, atunci exacerbările nu apar pentru o perioadă considerabilă de timp. Cu toate acestea, acest fapt nu ar trebui să ducă la amânarea vizitei la medic mai târziu, deoarece orice boală cronică poate duce la diferite consecințe negative.

Posibile complicații

Pentru perioade prelungite, fistula rectală poate provoca:

  • Deformarea sfincterului anal și modificări ale stării mușchilor din jurul acestei regiuni anatomice. Ca urmare, pacientul dezvoltă deficiență de sfincter rectal.
  • În unele cazuri, procesele inflamatorii și necrotice care apar în regiunea adrectală determină creșterea țesutului conjunctiv (cicatrizare) și îngustarea canalului anal.
  • Cea mai gravă complicație a fistulei rectale poate fi un cancer al acestei părți a intestinului.

diagnosticare

În planul de diagnosticare, efectuat pentru a identifica fistula rectală, pe lângă examinarea și interviul unui medic, includeți diferite tipuri de studii instrumentale.

După intervievarea pacientului și clarificarea unor detalii ale plângerilor sale, proctologul examinează pacientul într-un scaun special. În timpul examinării, medicul atrage atenția asupra următoarelor aspecte:

  1. Identificați deschiderea externă cu o fistulă completă. Când este detectată, se aplică presiunea asupra zonei din jurul deschiderii fistuloase cu degetele. Exudatul de mucus sau purulent este emis de la deschidere în astfel de cazuri.
  2. Detectarea a două pasaje externe fistuloase. La examinarea zonei inghinale, medicul poate detecta două găuri în piele, din care secrete secrete. În astfel de cazuri, se face un diagnostic prezumtiv al unei fistule potcoave a rectului.
  3. Detectarea mai multor deschideri fistulă externe. Dacă sunt detectate mai mult de 2 pasaje fistuloase în zona înghinită, atunci medicul poate concluziona că boala a fost cauzată de infecții specifice și să prescrie studii suplimentare pentru identificarea și terapia ulterioară.

Natura secreției de fistula fistulei este mai frecvent purulentă. Acestea sunt, de obicei, de culoare galbenă și nu au un miros pronunțat de fetidă.

În cazul în care formarea fistulei rectale este cauzată de agentul cauzal de tuberculoză, apoi evacuarea din fistula are o consistență lichidă, iar în actinomicoză este mică și scazută. Apariția sângelui sau secreția sângelui poate indica deteriorarea vaselor de sânge sau dezvoltarea unui cancer. În astfel de cazuri, pacientului i se alocă studii suplimentare pentru confirmarea sau respingerea procesului de malignitate a fistulei.

În cazul fistulelor incomplete ale rectului, pacientul are doar un curs intern fistulos și poate fi detectat numai atunci când se efectuează un examen proctologic. Pentru a face acest lucru, medicul poate efectua un test cu degetul.

Pentru a evalua structura fistulei, este probată folosind un instrument chirurgical special. Un astfel de studiu permite determinarea:

  • forma;
  • lungime;
  • localizarea trecerii fistuloase în raport cu anusul;
  • prezența modificărilor cicatriciale și / sau buzelor purulente.

Pentru a identifica localizarea trecerii fistuloase externe în unele cazuri clinice, se efectuează anoscopia și testele folosind coloranți (de exemplu, albastru de metilen). Chiar dacă astfel de proceduri de diagnosticare nu oferă datele clinice dorite, fistulografia este efectuată pentru a detecta un curs fistulos. Această examinare cu raze X este efectuată folosind coloranți (de exemplu, compus de iod solubil în apă sau uleios).

În plus față de metodele de diagnosticare de mai sus, pacientul este prescris sigmoidoscopie. Cu ajutorul unui astfel de studiu, medicul poate:

  • evaluarea stării membranei mucoase a rectului;
  • detectarea semnelor de inflamație;
  • detecta tumori.

Uneori, pentru a exclude alte afecțiuni ale rectului, se prescrie o irrigoscopie unui pacient cu suspensie de bariu injectat în lumenul intestinal.

În cazuri clinice dificile, se efectuează sphinctrometria pentru a evalua starea sfincterului, care poate fi afectată de procesele inflamatorii și purulente. Dacă este necesar, se recomandă ultrasonografia sau CT pentru un pacient cu o fistula a rectului.

Pentru a evalua gravitatea stării de sănătate a pacientului, sunt efectuate următoarele teste de laborator:

Pentru a exclude diagnosticele eronate, diagnosticul diferențial se efectuează pentru pacienții cu următoarele afecțiuni:

  • epiteliul coccygeal epitelial;
  • chist țesut adrecent;
  • cancer rectal;
  • osteomielita osoasă pelviană.

tratament

Măsurile terapeutice în lupta împotriva fistulei rectale în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt ineficiente și conduc doar la cronica procesului inflamator-purulente care provoacă formarea unei fistule. De aceea, tratamentul unei astfel de boli ar trebui să fie doar radical, adică chirurgical.

După debutul remisiunii, efectuarea unei operații chirurgicale este irațională, deoarece în acest stadiu medicul nu va vedea instrucțiuni clare cu privire la care să se acorde țesuturi.

  • Intervențiile planificate pot fi efectuate cu apariția unui abces - abces rectal. Pentru aceasta, chirurgul o deschide și o scurge.
  • Apoi, pacientului îi este alocată o terapie masivă cu antibiotice, care vizează eliminarea agentului cauzal al bolii. Alegerea medicamentelor depinde de motivul formării unei fistule, iar antibioticele sunt introduse nu numai pe cale orală și parenterală, ci și sub formă de soluții pentru spălarea sistemului de drenaj creat în timpul operației.
  • Pentru a accelera debutul efectului terapeutic necesar și în absența contraindicațiilor, pacientul este prescris fizioterapie (UVR și electroforeză).

După eliminarea tuturor proceselor inflamatorii acute, pacientul efectuează următoarea operație. Pentru a elimina fistula, se pot efectua diferite tipuri de intervenții chirurgicale, care vizează disecția sau excizia completă a țesutului fistulos. Dacă este necesar, în timpul intervenției chirurgicale, medicul poate efectua:

  • închiderea sfincterului;
  • drenajul buzelor purulente;
  • deplasarea clapei musculare sau mucoase a țesuturilor pentru închiderea completă a cursului intern al fistulei rectale.

Alegerea intervenției depinde de cazul clinic. Adesea, întregul scop al operației devine cunoscut după ce începe, adică după ce chirurgul poate evalua vizual localizarea fistulei, prezența sigiliilor și a scurgerilor purulente, severitatea leziunilor cicatrizante în regiunea adrecentă.

După efectuarea operației, pacientul trebuie să respecte toate recomandările medicului:

  • ia medicamente prescrise și laxative;
  • limitarea activității fizice și extinderea acesteia doar după consultarea unui medic;
  • să adere la o dietă specială pentru a preveni constipația, agravarea perioadei postoperatorii și interferența cu vindecarea suprafeței ranilor postoperatorii.

Vindecarea completă a țesuturilor după îndepărtarea fistulei are loc în aproximativ 20-30 de zile, iar pentru fistule sau fistule cu localizare profundă cu un curs complicat, o astfel de perioadă poate fi semnificativ crescută.

Eventualele complicații după îndepărtarea chirurgicală a fistulei rectale pot fi:

  • anomaliile sfincterului anal;
  • recurente fistula rectală.

Probabilitatea apariției lor depinde în mare măsură de corectitudinea alegerii și desfășurării unei anumite metode de intervenție chirurgicală, de respectarea recomandărilor medicului în perioada postoperatorie și de nivelul calificărilor chirurgului.

perspectivă

Prognosticul pentru fistula rectală depinde de severitatea bolii:

  • De regulă, după îndepărtarea în timp util și cu succes a fistulelor intrasfinculare și a transfîcncterului scăzut, pacientul se recuperează complet și nu are complicații serioase.
  • În cazul fistulelor profunde transfingere și extrasinnterale, după intervenție, apare deseori recidive.
  • Se observă mai multe predicții negative cu fistula rectală cu curgere lungă.

Formarea buzelor purulente și a stricturilor reduce semnificativ șansele unei recuperări rapide și complete a pacientului.

profilaxie

Principalele măsuri preventive care împiedică formarea fistulelor vizează prevenirea paraproctitei:

  1. Designul corect al meniului și lupta împotriva constipatiei.
  2. Tratamentul în timp util al bolilor intestinelor și al altor organe ale sistemului digestiv.
  3. Reducerea numărului stresului psiho-emoțional și fizic.
  4. Să scap de obiceiurile proaste.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți durere în anus și deversare purulent sau sukrovichnogo natură ar trebui să contactați proctologist. După efectuarea examinării și intervievarea pacientului pentru a clarifica diagnosticul, medicul va prescrie o serie de studii de laborator și instrumentale; examinarea cursului fistulos cu teste de contrast, anoscopie, rectoromanoscopie, ultrasunete, CT, etc. Dacă bănuiți că există o tuberculoză sau sifilis, pacientul are nevoie de sfatul unui medic de tuberculoză sau venerolog.

Fistula rectului afectează în mod semnificativ nu numai bunăstarea, ci și calitatea vieții pacientului. Această boală a rectului apare cronic și, în absența tratamentului modern și corect, poate duce la probleme cu descărcarea fecală, incontinența fecală, complicațiile purulente și malignitatea leziunii țesutului rectal și a fibrei pararectale.

Transferul "Dialoguri cu medicul", problema "Fistula rectului":

Fistula rect

Fistula rectum - o formă cronică de paraproctită, caracterizată prin formarea canalelor patologice profunde (fistule) între rect și piele sau fibre pararectale. Fistulele din rect se manifestă prin secreții sângeroase, purulente sau sângeroase din gaura din piele din apropierea anusului, mâncărime locală, durere, macerare și iritarea pielii. Diagnosticarea fistulei rectale include examinarea pasajelor patologice, anoscopia, fistulografia, sigmoidoscopia, irigoscopia, ultrasonografia, sfincterometria. Tratamentul chirurgical, incluzând diferite metode de excizie a fistulei rectale, în funcție de localizarea acesteia.

Fistula rect

Formarea fistulei rectale se bazează pe inflamația cronică a criptului anal, a spațiului intersfincter și a țesutului adrecent, ceea ce duce la formarea unui curs fistulos. În acest caz, cripta anală afectată simultan servește ca o deschidere internă fistulă. Cursul fistulei rectale este recurent, debilitant pentru pacient, însoțit de o reacție locală și o deteriorare generală a afecțiunii. Prelungirea prezenței unei fistule poate duce la deformarea sfincterului anal, precum și creșterea probabilității apariției unui cancer de colon.

Clasificarea fistulei rectale

Prin numărul și localizarea deschiderilor, fistulele rectale pot fi complete și incomplete. Într-o fistulă completă, intrarea este localizată pe peretele rectului; ieșirea se află pe suprafața pielii în jurul anusului. Adesea, cu o fistula completă, există mai multe orificii care se îmbină în adâncimea fibrei adrenale într-un singur canal, ieșirea din care se deschide pe piele.

Fistula incompletă a rectului se caracterizează prin prezența doar a unui capăt de admisie și a orificiilor orbite în țesutul adrecent. Cu toate acestea, ca urmare a proceselor purulente care apar în timpul paraproctitei, o fistula incompletă se descompune adesea, transformându-se într-una plină. În funcție de locul localizării deschiderii interne pe peretele rectului, există fistule ale localizării anterioare, posterioare și laterale.

În funcție de localizarea tractului fistulos în raport cu sfincterul anal, fistula rectală poate fi intrasfincterioară, transfincter și extrasfincter. Fistulele rectale de tip intrasfinter (marginal subcutanat-submucosal), de regulă, au un curs fistulos direct, cu o deschidere exterioară care iese în apropierea anusului și o deschidere internă situată într-una din cripte. În cazul fistulelor de localizare a transfincției, canalul fistulos poate fi localizat în porțiunea subcutanată, superficială sau profundă a sfincterului. Pasajele fistulei sunt adesea ramificate, cu prezența buzelor purulente în fibră, un proces pronunțat de cicatrice în țesuturile înconjurătoare.

Fistule aflate în afinitate înfipturate ale rectului în jurul sfincterului exterior, deschizând gaura interioară în domeniul criptelor. De obicei, acestea sunt rezultatul unei paraproctite acute. Fistula este lungă, răsucite, cu dungi purulente și cicatrici, poate avea o formă de potcoavă și mai multe deschideri fistuloase.

Fistulele extrasfincterare ale rectului variază în funcție de gradul de dificultate. Fistulele de gradul 1 au o gaură interioară îngustă și un curs relativ drept; cicatrici, infiltrate și ulcere din fibre sunt absente. În cazul fistulelor de gradul 2 de complexitate, deschiderea internă este înconjurată de cicatrici, dar nu există schimbări inflamatorii. Fistulele extrasfincter de gradul 3 sunt caracterizate printr-o deschidere interioară îngustă fără cicatrizări, dar prezența unui proces inflamator purulent în fibră. La gradul 4 de complexitate, deschiderea internă a fistulei rectale este mărită, înconjurată de cicatrici, infiltrate inflamatorii, fluide purulente în țesut.

Cauzele fistulei rectale

În proctologie, aproximativ 95% din fistulele rectale sunt rezultatul unei paraproctite acute. Infecția, care penetrează adânc în pereții rectului și în țesutul înconjurător, determină formarea unui abces perirectal, care este deschis, formând o fistulă. Formarea fistulei rectale poate fi asociată cu natura inoportună a abordării pacientului față de proctolog, natura non-radicală a intervenției chirurgicale în paraproctită.

Fistulele rectului pot avea și o origine post-traumatică sau postoperatorie (datorită rezecției rectului). Fistulele care leagă rectul și vaginul sunt mai frecvent rezultatul leziunilor la naștere (cu prezentarea pelviană a fătului, rupturi ale canalului de naștere, utilizarea de beneficii obstetricale, muncă prelungită etc.) sau intervenții ginecologice complicate.

Formarea fistulei rectale este frecventă la pacienții cu boală Crohn, boala diverticulară a intestinelor, cancer rectal, tuberculoză rectală, actinomicoză, chlamydia, sifilis, SIDA.

Simptomele fistulei rectale

Atunci când o pacientă cu fistula rectală observă pe pielea din zona perianală prezența unei răni - un curs fistulos, de la care pata și puroul pateau periodic rufele. În acest sens, pacientul este nevoit să schimbe frecvent tampoanele, să spele picioarele, să facă băi sedentare. Descărcarea abundentă din cursul fistulos provoacă mâncărime, macerare și iritare a pielii, însoțită de un miros rău.

Dacă fistula rectală este bine drenată, sindromul de durere este slab; durerea severă apare de obicei cu fistula internă incompletă datorită inflamației cronice în grosimea sfincterului. Creșterea durerii este observată în momentul deplasării intestinului, cu trecerea fecalelor în rect; după ședere lungă, mers și tuse.

Fistulele unui rect au un curent ondulat. O exacerbare apare în cazul blocării cursului fistulos de către țesutul de granulație și de o masă purulent-necrotică. Acest lucru poate duce la formarea unui abces, după deschiderea spontană a căruia fenomenele acută se diminuează: descărcarea de pe rană și scăderea durerii. Totuși, vindecarea completă a deschiderii externe a fistulei nu apare și, după un timp, se recidivează simptomele acute.

În timpul perioadei de remisiune, starea generală a pacientului nu se schimbă și, cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. Cu toate acestea, un curs lung de fistule rectale și exacerbări constante ale bolii pot duce la astenie, agravarea somnului, cefalee, creșterea temperaturii periodice, scăderea capacității de lucru, nervozitatea, scăderea potenței.

Fistulele rectale complicate, care există de foarte mult timp, sunt adesea însoțite de schimbări locale severe - deformarea canalului anal, modificările cicatriciale ale mușchilor și insuficiența sfincterului anal. Destul de des, ca urmare a fistulelor rectale, se dezvoltă pectenoză - cicatrizarea pereților canalului anal, conducând la strictura sa.

Diagnosticarea fistulei rectale

Recunoașterea fistulei rectale se bazează pe plângeri, examinări clinice și examinări instrumentale (senzorizare, efectuarea unui test de colorare, fistulografie, ultrasonografie, rectoromanoscopie, irigoscopie etc.).

Cu o fistulă completă a rectului pe pielea regiunii perianale, deschiderea externă este vizibilă, cu presiune pe care se eliberează mucus și puroi. Fistulele care apar după paraproctită acută, de regulă, au o deschidere externă. Prezența a două găuri și localizarea lor la stânga și la dreapta anusului vă permite să vă gândiți la fistula potcoavă a rectului. Deschiderile multiple multiple sunt caracteristice proceselor specifice.

În caz de paraproctită, descărcarea din fistula este de obicei păsărică, galbenă și inodoră. Tuberculoza rectală este însoțită de expirarea abundenței lichidului din fistula. În cazul actinomicozelor, secrețiile sunt înfricoșătoare. Prezența sângerării poate servi drept semnal al malignității fistulei rectale. În cazul fistulei interne incomplete a rectului, există doar o deschidere internă, prin urmare prezența unei fistule este stabilită prin examinarea digitală rectală. La femei, este obligatoriu să se efectueze un examen ginecologic, care permite excluderea prezenței fistulei vaginale.

Sondarea fistulei rectale ajută la stabilirea direcției trecerii fistuloase, ramificația ei în țesuturi, prezența buzelor purulente, raportul dintre curs și sfincter. Determinarea lungimii și formei canalului patologic, precum și localizarea deschiderii interne fistuloase sunt specificate când se efectuează anoscopia și o probă cu un colorant (soluție de albastru de metilen). Cu o mostră negativă cu sau în plus față de colorant, fistulografia este arătată.

Toți pacienții cu fistule rectale suferă o sigmoidoscopie, care permite evaluarea stării mucoasei rectale, identificarea tumorilor și a modificărilor inflamatorii. Irigozomia bariului în diagnoza fistulei rectale are o valoare diferențială auxiliară.

Pentru a evalua starea funcțională a sfincterului anal cu fistule recurente și de lungă durată ale rectului, se recomandă sfincterometria. În diagnosticul complex al fistulei rectale, ultrasonografia este extrem de informativă. Diagnosticul diferențial al fistulei rectale se realizează cu chisturi chisturi adrenale, osteomielită osoasă pelviană și o conductă epithelială coccisală.

Tratamentul fistulei rectale

Tratamentul radical al fistulei rectale este posibil numai operativ. În timpul remisiunii, la închiderea deschiderilor fistuloase, operația nu este fezabilă din cauza lipsei unor linii direct vizibile, a posibilității de excizie non-radicală a fistulei și a afectării țesuturilor sănătoase. În caz de exacerbare a paraproctitei, se deschide un abces și se elimină purulentul: terapia masivă cu antibiotice, fizioterapia (electroforeza, terapia cu iradiere cu ultraviolete), după care se efectuează o operație în perioada "rece".

Pentru diferite tipuri de fistule rectale, disecția sau excizia fistulei în lumenul rectal, se pot efectua disecții suplimentare și drenajul scurgerilor purulente, suturarea sfincterului, mișcarea mufei sau a clapetei musculare mucoase pentru închiderea deschiderii interne fistuloase. Alegerea metodei este determinată de localizarea cursului fistulos, de gradul de modificări cicatrice, de prezența infiltraților și a buzelor purulente în spațiul adrecvent.

Cursul postoperator poate fi complicat de fistula rectală recurentă și de insuficiența sfincterului anal. Pentru a evita astfel de complicații permite o alegere adecvată a unei tehnici chirurgicale, oportunitatea de a oferi beneficii chirurgicale, performanța tehnică corectă a operației și absența erorilor în gestionarea pacientului după intervenție.

Prognoza și prevenirea fistulei rectale

Fistulele din interiorul sfincterului și de transfincție redusă a rectului sunt, de obicei, susceptibile de a fi vindecate și nu implică complicații grave. Fistulele adânci de transfincter și extrasfincter se repetă adesea. Fistula lungă, complicată de cicatrizarea peretelui rectal și a fluxului purulent, poate fi însoțită de schimbări funcționale secundare.

Prevenirea formării fistulei rectale necesită tratament în timp util al paraproctitei, excluderea factorilor de traumă la rect.

Fistula rectală: Simptome și tratament

Fistula rectum - principalele simptome:

  • Durerea în scaun
  • Iritarea pielii
  • Mâncărime în anus
  • Durerea în anus
  • Arderea pielii
  • Tulburare psihică
  • Senzație de corp străin în anus
  • Un miros neplăcut
  • Apariția unei fistule pe piele
  • Strângerea pielii
  • Purcei de descărcare de gestiune din anus
  • Excreția puroiului din fistulă
  • Spotul de la anus
  • Extracția de iosor din fistula

fistula rectala este predominant rezultatul formelor acute sau cronice ale curenților de abces, se manifestă sub forma unor canale patologice situate în zona dintre piele și rect sau între fibră adrectal și rect. Fistula rectului, simptomele care sunt prezentate pe acest fond ca o secreție purulentă cu un adaos de sânge, sau sub formă de sângerare din gaura formată ca rezultat al procesului patologic, este de asemenea însoțită de apariția durerii severe, iritație și mâncărime în locale, combinate cu forme severe de inflamatie.

Descrierea generală

În multe cazuri, după cum sa arătat deja, fistula rectală se formează ca urmare a transferării paraproctitei acute de către pacienți. În special, pe baza datelor statistice, se știe că paraproctita în această formă este principala cauză a dezvoltării fistulei rectale (în aproape 95% din cazuri). În cazul paraproctitei acute, pacienții solicită adesea ajutor medical după apariția spontană a unui abces educat, pe fondul căruia apare deseori formarea fistulei. În aproximativ 30% din cazuri, mergerea la un medic atunci când apare o formare anterioară (abcesul în sine) este exclusă de către pacienți ca o necesitate până când o fistulă începe să se formeze după paraproctită acută. Doar în 40% din cazurile cu paraproctită acută, pacienții solicită asistență medicală în timp util și nu toate aceste cazuri necesită intervenții chirurgicale radicale, ceea ce determină, de asemenea, o fistulă. Trebuie remarcat faptul că provocarea dezvoltării fistulei rectale nu numai că poate întârzia pacientul pentru ajutor medical, ci și intervenția chirurgicală necorespunzătoare, produsă ca măsură terapeutică în tratamentul paraproctitei.

Oprindu-se pe particularitățile cauzei principale a bolii, în care, așa cum am stabilit, paraproctita acută, se evidențiază procesele care însoțesc formarea unei fistule. Deci, în caz de paraproctită acută, supurarea glandei anale are loc cu inflamație concomitentă. Pe fundalul acestei inflamații, edemul său se dezvoltă odată cu încălcarea simultană a fluxului din acesta. Acest lucru, la rândul său, conduce la faptul că conținutul purulent formatat se produce într-un mod diferit, și anume prin fibrele libere din rect, deschizându-se astfel spre cursul prin piele în zona de concentrare a anusului. În ceea ce privește glanda anală, se topește preferențial în cursul procesului patologic purulent. Datorită eliberării acestei glande direct în rect, acționează astfel ca o deschidere internă a fistulei, în timp ce locul prin care se eliberează puroiul din exterior acționează ca o intrare externă. Ca urmare, există o infecție constantă a procesului inflamator prin conținutul intestinal, acest proces este prelungit neîncetat, transformându-se într-o formă cronică. Fistula însăși este înconjurată de țesut cicatricial, datorită căruia se formează pereții.

Natura bolii, pe lângă legătura cu paraproctită acută, poate fi și postoperatorie sau post-traumatică. De exemplu, la femei, fistulele rectale (fistule, așa cum sunt ele numite) atunci când se conectează vaginul și rectul se formează în principal ca rezultat al leziunilor la naștere, care pot apărea, în special, din cauza rupturilor canalului de naștere, în timpul travaliului prelungit sau al prezentării pelvine a fătului. În plus, formele dure de manipulare ginecologică pot declanșa formarea fistulelor.

O fistula poate fi, de asemenea, rezultatul unei complicații postoperatorii în tratamentul chirurgical al hemoroizilor cu o formă complicată a cursului acestuia sau cu forma sa avansată. Pe baza unui studiu al istoricului unui număr de pacienți cu apariția fistulei reale pentru aceștia, se poate concluziona că această patologie este adesea un asociat al unor boli cum ar fi cancerul rectal (care este deosebit de relevant în timpul stadiului terminal al cursului său, care este progresia finală a bolii), chlamydia, sifilis, SIDA, tuberculoza rectală, boala Crohn, boala intestinului diverticular, actinomicoza etc.

Fistula rectală: clasificare

În funcție de localizarea găurilor și de numărul acestora, fistulele rectale sunt complete și incomplete. Fistulele complete sunt caracterizate prin faptul că intrarea lor este localizată în interiorul pereților rectului, în timp ce orificiul de ieșire este localizat pe piele în zona picioarelor, cu o apropiere apropiată de anus. Prezența mai multor guri de admisie este adesea observată în această formă de manifestare a fistulei, acestea fiind localizate direct pe peretele intestinal, care ulterior fuzionează într-un singur canal la adâncimea țesutului adrecent. Outlet și, în acest caz, se formează pe piele.

Numai în jumătate din cazurile de apariție a fistulei complete, pasajele fistulei sunt rectiliniare, datorită cărora este relativ ușor să pătrundă în rect folosind o sondă specială ca manipulare diagnostică. În alte cazuri, astfel de fistule sunt curbate și sinuoase, ceea ce practic exclude posibilitatea penetrării la deschiderea lor internă. Se presupune că deschiderea internă fistulă se deschide în zona în care a apărut infecția primară. În cazul examinării fistulelor complete, cititorul poate observa că elementele lor indică faptul că acestea sunt externe.

În ceea ce privește următoarea opțiune, și acestea sunt fistule incomplete, ele sunt interne. În unele cazuri, când se efectuează cercetări suplimentare, de fapt, fistulele complete sunt complete, prin urmare diagnosticul final cu privire la tipul specific este stabilit numai după efectuarea unor astfel de studii cuprinzătoare. În plus, o caracteristică importantă este faptul că o fistula externă incompletă acționează și ca o variantă instabilă și temporară a stării unei fistule complete.

Concentrându-ne pe caracteristicile pe care le are această formă, observăm că în sine este destul de rară în manifestare. Fistulele incomplete apar pe fundalul paraproctitei pelvino-rectale, submucoase sau sciatic-rectale. Cu formele enumerate de paraproctită, fie perforarea lor are loc într-un mod independent, fie se efectuează o deschidere operativă în zona lumenului rectal. Fistula, de regulă, scurtă, merge într-o cavitate purulentă. Pacienții pot să nu știe dacă au o fistulă incompletă, totuși, în unele cazuri este posibil să se identifice o astfel de educație, ce se întâmplă atunci când vizitați un medic și când sunt depistate plângeri specifice. Deci, la pacienții cu o exacerbare periodică a paraproctitei, în care există o pătrundere a puroiului în lumenul rectului. În etapa cronică a procesului, se poate observa prezența puroiului pe fecale. În unele cazuri, o astfel de fistula se poate deschide sub forma a două găuri interne, ceea ce va determina tranziția menționată anterior la forma anterioară în examinare, adică la fistula internă.

În plus, clasificarea fistulelor ia în considerare zona de concentrare a deschiderii interne în interiorul peretelui rectal. În funcție de aceasta, sunt determinate fistulele frontale, laterale sau spate.

În funcție de modul în care este localizat cursul fistulos în raport cu sfincterul anal, sunt determinate fistulele rectum intrasfincter, extrasifiant și transfincter.

Fistulele intra-spinale sunt cele mai simple, sunt diagnosticate în 25-30% din cazurile de formare a acestor formațiuni. Celelalte denumiri sunt de asemenea utilizate în această variantă, și anume, fistule submucoase marginală sau subcutanată. Majoritatea acestor fistule sunt caracterizate de directivitatea cursului fistulos, o manifestare neexprimată a procesului cicatricial și o ușoară prescriere a bolii.

Concentrarea deschiderii fistuloase externe este indicată în principal de zona din imediata vecinătate a anusului, în timp ce pasajul intern fistul este localizat în oricare dintre criptele intestinale. Cripturile intestinale sau, după cum se mai numesc, criptele Liberkunov sau glandele Liberkunov, sunt depresiuni tubulare concentrate în epiteliul mucoasei intestinale. Diagnosticarea acestui tip de fistula nu prezintă dificultăți speciale. Aceasta constă în palparea (palparea) zonei perianale, în cadrul căreia cursul fistulos este determinat în zona spațiului subcutanat și submucosal. Atunci când este introdus în regiunea deschiderii fistuloase exterioare a sondei, de regulă se observă trecerea liberă în zona lumenului intestinal de-a lungul deschiderii interne, în alte cazuri, sonda se apropie de ea în zona stratului submucos.

Fistulele transfisculare sunt diagnosticate mult mai des (aproximativ în 45% din cazuri). Localizarea canalului fistul în astfel de cazuri este concentrată în una din zonele sfincterului (zona subcutanată, superficială sau profundă). Particularitatea pasajelor fistuloase în acest caz constă în faptul că ele au adesea crăpături, în fibră sunt bule purulente, iar țesuturile înconjurătoare au o formă pronunțată a cursului proceselor cicatrice. Particularitatea acestei caracteristici referitoare la ramificare este determinată de cât de mare este cursul fistulos față de sfincter, adică cu cât este mai mare cursul, cu atât se manifestă mai des în forma sa ramificată.

Fistulele extrasfincterare sunt detectate în aproximativ 20% din cazuri. În acest caz, pasajul fistulei este ridicat, ca în cazul în care sfincterul exterior se înclină în jurul acestuia, cu toate acestea, locația găurii este observată în regiunea criptărilor intestinale, respectiv, este mai mică. Acest tip de fistula se formează ca urmare a formei acute de paraproctită pelvicorectală, ischerectală sau retrorectală. Caracteristica lor caracteristică este prezența unui curs curgător și lung, fistulos, în plus, un "companion" frecvent al prezenței lor este prezența cicatricilor și a dungilor purulente. Adesea, în cadrul următoarei manifestări a unei exacerbări a procesului inflamator se formează noi deschideri fistuloase, în unele cazuri apare o tranziție de la o parte a spațiului caroiat la cealaltă, ceea ce, la rândul său, provoacă apariția unei fistule în formă de potcoavă (această fistula poate fi anterioară și posterioară).

Extrasfincterul fistulei, în funcție de gradul de complexitate a manifestării lor, poate fi determinat la unul din patru grade:

  • Gradul I. Acest grad de complexitate este luat în considerare în cazul unei deschideri înguste interioare fistuloase, în absența cicatricelor în acesta, precum și în absența infiltraturilor și a ulcerelor în țesutul celular. Pasajul fistulos are o direcționalitate suficientă.
  • II grad. Acest grad se caracterizează prin faptul că zona deschiderii interne are cicatrizări, dar nu există modificări inflamatorii concomitente ale fibrei.
  • Grad III. În acest caz, zona deschiderii interne a fistulei este îngustă, procesul cicatrician din mediul său este absent, procesul de natură purulent-inflamatorie a cursului se dezvoltă în fibră.
  • Gradul IV. Acest grad de complexitate determină prezența unei deschideri interioare largi cu cicatrici în împrejurimile sale, precum și cu infiltrații inflamate sau cu cavități purulente concentrate în zona spațiilor celulare.

Urgența pentru pacient a fistulelor extra- și transfnfnstrice necesită studii suplimentare, cum ar fi ultrasonografia și fistulografia. În plus, sondajul determină și caracteristicile funcțiilor efectuate de sfincterul anusului. Aceste metode fac posibilă distingerea formei cronice a cursului paraproctitei de la un alt tip de boli care ar putea provoca formarea de fistule.

Fistula: simptome

Formarea fistulelor, așa cum am aflat, este însoțită de faptul că procesul de formare a acestora este însoțit de formarea de pasaje fistuloase pe piele în regiunea perianală. Periodic, prin aceste găuri se eliberează exudatul purulent și ichorus, din cauza căruia nu se produce doar disconfortul corespunzător, dar și rufele devin murdare. Aceasta, la rândul său, necesită înlocuirea frecventă și utilizarea tampoanelor, curățând pielea din zona picioarelor. Aspectul descărcării este însoțit de mâncărime și iritații severe, pielea este supusă macerării (în termeni generali, macerarea se înțelege ca o înmuiere a pielii datorită expunerii la un anumit tip de lichid). Pe fondul proceselor de mai sus, în zona afectată apare un miros neplăcut, motiv pentru care nu se pierde doar capacitatea de lucru adecvată a pacientului, ci și capacitatea de a desfășura o comunicare normală cu oamenii din jurul lui. Aceasta, la rândul său, duce la anumite tulburări mintale. Condiția generală este, de asemenea, întreruptă: slăbiciune, febră, cefalee.

Cu un nivel suficient de drenaj, sindromul durerii care însoțește procesul patologic se manifestă într-o formă slabă. În ceea ce privește durerea severă, apare de obicei când se formează o fistulă internă incompletă pe fundalul formei cronice a procesului inflamator din secvența sfincterului. Se observă o serie de condiții, ca urmare a creșterii durerii. În special, durerea crește odată cu tusea și mersul pe jos, precum și cu șederea prelungită. În mod similar, se manifestă în defecare (scaun intestinal, scaun), care este asociată cu trecerea în rectul maselor fecale. S-ar putea să existe un sentiment că există un corp străin în anus.

În general, fistula rectală se manifestă într-o manieră asemănătoare undelor. Recidiva (manifestarea bolii după o perioadă relativă de "somn" în care dă impresia de recuperare completă pe fundalul examinării stării generale) este relevantă în perioada blocării cu secreții purulent-necrotice sau țesut de granulație a pasajelor fistuloase. Ca urmare, abcesele încep să se formeze adesea. Apoi, există deschiderea spontană a acestora, rezultând o scădere a manifestărilor acute ale simptomelor. În această perioadă a evoluției bolii la pacienți, severitatea durerii scade, evacuarea pasajelor fistuloase apare și într-un număr mai mic. Între timp, vindecarea completă nu se produce, deoarece după un timp manifestarea simptomelor acute revine.

Forma cronică a cursului bolii, care determină perioada de remisie pentru pacient, indică absența unor schimbări speciale în starea sa; în plus, o abordare adecvată a respectării regulilor de igienă permite menținerea calității vieții la un nivel adecvat. Intre timp, boala, precum și în perioadele de recurență special în acestea manifestate suficient devin adesea o cauza de dezvoltare a oboselii la pacienți, precum și tulburări ale somnului, creșterea sistematică a temperaturii din interiorul acestor perioade, apariția de dureri de cap, dizabilitate și nervozitate generală picătură. La bărbații în acest context, există tulburări asociate cu potența.

Cand forme complexe, care formează o fistulă în care se manifestă pe o perioadă lungă de timp, de multe ori dezvolta forme severe de schimbare de scară locală, în special, acestea constă în deformarea anal canal, precum si schimbarile musculare cicatrici si eșecul sfincterului anal. În multe cazuri, fistula rectală conduce la dezvoltarea pacienților cu pectenoză - o boală în care procesul de cicatrizare a pereților canalului anal cauzează strictura sa, ceea ce, la rândul său, determină îngustarea sa organică.

diagnosticarea

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, nu există dificultăți în determinarea diagnosticului. În special în această privință sunt respinse din plângerile pacientului, inspecția vizuală a zonei corespunzătoare pentru a determina prezența tracturilor sinusurilor, palparea (examen rectal sub care o examinare digitala a rectului, urmată de detectarea fistulos definit în acest proces ca un „eșec“ de E. perete).

De asemenea, se efectuează un studiu utilizând o sondă specială, care specifică direcția fistulei, precum și zona în care intrarea este localizată în interiorul mucoasei rectale. În orice caz, eșantioanele se efectuează folosind coloranți, datorită cărora este posibil să se stabilească un tip specific de fistula (fistula completă, incompletă). Metoda proctosigmoidoscope permite identificarea procesului inflamator în mucoasa peretelui intestinal, iar relevanța formațiunilor tumorale concomitente, fisuri hemoroidale și noduri, care sunt considerate ca factori predispozanti pentru formarea de fistule. Femeile sunt obligate să efectueze cercetări ginecologice, axate pe excluderea fistulei vaginale.

Fistula rectală: tratament

Atâta timp cât există un anumit tip de afecțiune care determină posibilitatea unei infecții, va exista, de asemenea, o inflamație cronică reală, ceea ce determină posibilitatea creării unor premise pentru formarea fistulei rectale. Având în vedere acest lucru, toți pacienții cu diagnostic considerat demonstrează eliminarea fistulei rectale. Trebuie remarcat că în acest caz trebuie să fie îndepărtat nu numai fistula însăși, ci și zona criptă inflamată. Având în vedere caracteristicile procesului patologic, chirurgia în mai multe opțiuni posibile de punere în aplicare a acesteia este considerată singura opțiune de tratament eficientă.

La pasul remisiune, iar în etapa a discutat mai sus operație de închidere fistula nu se realizează, deoarece în aceste cazuri, există o lipsă de referință vizuală clară, prin care țesutul sănătos sau fistula poate fi excizat poate fi efectuată incomplet. Exacerbarea paraproctitei necesită deschiderea unui abces cu eliminarea concomitentă a secreției purulente. Pacienților li se prescrie fizioterapia și terapia cu antibiotice, după care, în cadrul perioadei așa-numite "reci" a procesului patologic (la deschiderea fistulei), se efectuează o intervenție chirurgicală adecvată.

Operația, fistula rectului în care este îndepărtată într-o astfel de perioadă, se bazează pe anumiți factori. În special, să ia în considerare zona fistulei concentrare, ținând seama de relația sa în acest sens sfincterul anal extern, gradul de proces real rumen (în interiorul peretelui rectal, de-a lungul cursului fistulei și aria găurii sale interioare) și prezența / absența infiltrațiilor și cavități purulente concentrate în acest proces în domeniul fibrelor adrenale.

Cele mai frecvente opțiuni pentru operațiuni:

  • disecția la lumenul rectului;
  • Operația lui Gabriel (excizia lumenului rectului);
  • excizia lumenului rectului în timpul deschiderii dungilor și drenarea lor ulterioară;
  • excizia în lumenul rectului cu suturarea concomitentă a sfincterului;
  • excizia în combinație cu o ligatură;
  • excizia în combinație cu mișcarea cârligului sau mucoaselor mucoase ale secțiunii rectale, oferind posibilitatea de a îndepărta deschiderea fistulă internă.

Perioada postoperatorie nu exclude posibilitatea reaparitiei fistulei, precum si dezvoltarea insuficientei sfincterului anal. Prevenirea acestor complicații se realizează prin implementarea adecvată a măsurilor de tratament chirurgical și, în general, a oportunității intervenției chirurgicale, a aplicării corecte a manipulărilor în timpul tratamentului și a lipsei de inexactități în gestionarea managementului postoperator al pacientului.

Dacă apar simptome care indică prezența posibilă a fistulei rectale, vă rugăm să contactați proctologul.

Dacă credeți că aveți o fistulă și simptome caracteristice acestei boli, proctologul vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Fistula rectală: cauze, semne, complicații, diagnostic și tratament, prevenire

Rectus fistula este o boală patologică periculoasă. Un alt nume pentru fistula. Se formează în anus (peretele rectului), trece prin stratul adiacent de fibră și are o intrare în pielea superioară.

Purulente și sângerând periodic prin găurile fistulelor din apropierea anusului. Pot exista mai multe astfel de sucursale și canale.

Cum să tratați fistula adrecentă pe rect și din ce pare?

cauzele

De regulă, fistulele se pot forma după transferul de paraproctită acută, deoarece originea lor este post-traumatică. De multe ori, pacientul întârzie o vizită la medic, ceea ce agravează situația.

Inițial, se formează un fel de abces, care, pe măsură ce se dezvoltă, promovează abcesul țesuturilor moi. Apoi, infecția purulentă se adâncește în straturile dermei.

Formarea fistulei poate fi oprită numai prin eliminarea procesului inflamator.

Patologia apare ca urmare a intervenției chirurgicale necorespunzătoare în îndepărtarea bucăților hemoroidale. Apoi, inflamația reziduală afectează infecția care a intrat, astfel încât fistula se dezvoltă.

Există și alte motive, cum ar fi:

  • traumă la naștere;
  • Boala Crohn;
  • sifilis;
  • chlamydia;
  • diverticuloza intestinală;
  • boala intestinului tuberculoasă.

Pe fondul acestor afecțiuni pot apărea fistule ale rectului, deoarece bolile sunt infecțioase.

Tipuri de fistule

Trebuie spus că toate tipurile de fistule au aceeași structură - intrare, canal și ieșire.

Intrarea se poate forma în locuri diferite, de exemplu:

  • lângă anus;
  • pe fese;
  • în coadă;
  • în vagin sau aproape de el (fistula rectovestibulară);
  • în straturile de țesut subcutanat.

Există trei tipuri principale pe care experții le identifică:

  1. Tip incomplet. O astfel de fistula adrectală are doar o intrare și un canal fără ieșire, dar acest fenomen, conform medicilor, este temporar. În mod treptat, oricum va apărea o priză în fistula.
  2. Tip complet. Fistula are intrare și ieșire. Începerea se formează pe piele, urmată de un tunel (canalul ulcerului) și o ieșire în lumenul rectal.
  3. Tip intern Intrarea are loc și pe piele, are o gură, dar ieșirea este formată în interiorul peretelui intestinal.

Clasificarea fistulei rectului se bazează, de asemenea, pe localizarea intrării în raport cu anusul. Acestea pot fi introsfincterice, transfincterice și extrasfincterice.

Intrasfinkterny

Acest tip se găsește la 30% dintre pacienți. Este considerată cea mai simplă formă de patologie, în care canalul este aproape simplu, situat sub sfincter și este caracterizat prin absența neglijării procesului.

Deschiderea exterioară a fistulei este localizată aproape de ieșirea anală, iar deschiderea internă în zona glandelor liberkuynov. Aceste glande sunt depresiuni tubulare în mucoasa intestinală.

Detectarea fistulei intra-vertebrale a rectului nu este, de obicei, dificilă pentru specialiști.

Transsfinkterny

În aproximativ 45% din cazuri, se află această clasă.

Uneori fistula transfuncțională a rectului are ramificații. Fistula este localizată direct în zona sfincterului subcutanat, superficial sau profund.

Dacă se formează deasupra sfincterului, atunci cu mare probabilitate putem spune că fistula are pasaje ramificate.

Ekstrasfinkterny

Au fost înregistrate 20% din cazuri. O astfel de fistula anorectală este mult sub anus, iar gura (canalul) se îndoaie în jurul ei. Prin urmare, se mai numește și "extra-infect". Producția, de regulă, se regăsește în regiunea glandelor libere.

Cauza de dezvoltare devine deseori paraproctită. Fistula anusului are pasaje lungi și ramificate.

Procesul inflamator duce de obicei la apariția de orificii noi și formări de măcinare. Pericolul de fistule în afara vârfului este foarte mare.

Există doar 4 nivele de dificultate, în funcție de prezența cicatricilor și a scurgerilor în canale:

  1. 1 nivel. Gura este dreaptă și fără cicatrici. Fluxurile și infiltrațiile de-a lungul tunelului nu sunt respectate.
  2. Al doilea nivel. Cicatricile se găsesc în jurul anusului, dar nu sunt urme de mucegai de-a lungul întregii guri.
  3. Nivelul 3 Cicatricile lipsesc, canalul de intrare este îngust, dar există leziuni inflamate și dungi purulente.
  4. Al patrulea nivel. Intrarea fistulei este largă și cu un număr mare de cicatrici, de-a lungul lumenului tunelului se găsesc focare de inflamație și dungi purulente.

Dacă simptomele apar și fistula lângă anus a devenit acută, tratamentul trebuie să înceapă imediat. Cu cât nu este tratată mai mult, cu atât mai dificilă va fi rezolvarea problemei rezultate.

Auto-medicamentul poate dăuna chiar mai mult. Cum să tratezi corect o fistule pe papă de un tip sau altul, doar un specialist știe.

Faza acută și cronică

Boala poate dobândi o fază acută și cronică. Aceasta depinde de prezența manifestărilor simptomatice specifice și de durata cursului bolii.

Faza acută a bolii apare dacă:

  • tratamentul greșit;
  • abcesul maturat a fost deteriorat și deschis neintenționat;
  • deschiderea incorectă a supurației (fără îndepărtarea infecției și instalarea drenajului);
  • prescripție analfabetică de către medicii de terapie medicală.

În formă acută, fistula intestinală externă este deosebit de neplăcută. Acestea dau multe inconveniente, dureri puternice și, în general, sunt periculoase, deoarece descărcarea purulentă poate ajunge în sânge și poate provoca infecții.

Treptat, fistula se dezvoltă și starea de bine a pacientului se înrăutățește în mod natural. După ce fistula purulentă sa maturizat complet, apare o descoperire externă și conținutul purulent se scurge din canal.

În acest stadiu, este foarte important ca medicul să trateze în mod corespunzător rana, să efectueze o operație pentru a corecta patologia și să stabilească un drenaj de drenaj pentru evacuare.

Dacă nu a intervenit o intervenție chirurgicală, ulcerul se vindecă treptat. Ea devine mult mai ușor pentru pacient după aceea și principalele simptome ale procesului patologic nu sunt temporar perturbate. Cu toate acestea, recuperarea completă este rară, iar fistula anală deranjează din nou. Apoi, boala intră în faza cronică.

Tunelul (canalul) rămâne și rămâne în mod obișnuit blocat, ceea ce duce în cele din urmă la o nouă inflamație, apoi situația se repetă. Prin urmare, este extrem de important, după eliminarea completă a inflamației, să se elimine canalele patologice.

Atâta timp cât boala se manifestă periodic, iar fistula adrectală este inflamată, boala se află în faza cronică. Se mai numeste paraproctita cronica.

simptomatologia

Pacientul descoperă o afecțiune patologică de obicei, de îndată ce există formațiuni purulente de neînțeles în calea anal, care eliberează periodic substanța purulentă în faza acută.

Lenjeria se găsește în mod regulat sub formă de descărcare murdară din deschiderile fistuloase, iar pacientul este forțat să efectueze în mod constant proceduri de igienă, precum și utilizarea tampoanelor.

Descărcarea din canalele patologice miroase neplăcut, poate provoca disconfort, mâncărime și irită derma.

La mers și chiar când pacientul doar stă, fistula cauzează durere. Când golirea intestinului a simțit dureri severe.

Dacă lumenul fistulos este înfundat cu fecale, temperatura poate crește, se poate produce supurație acută și apar semne de otrăvire generală a corpului.

Când formațiunea purulentă este deschisă - simptomele temporar dispar, dar recuperarea nu se produce și, în curând, povestea se repetă.

În forma cronică a bolii, în special în perioada de exacerbare, se observă următorul set de simptome:

  • oboseală;
  • epuizare nervoasă;
  • somn sărac;
  • dureri de cap;
  • temperatura corpului crește în mod regulat;
  • intestinul incontinenței intestinale;
  • tulburări în sfera sexuală.

Pot apărea și modificări patologice în planul fizic:

  • o deschidere spate deformată;
  • cicatrizarea țesutului muscular sfincter;
  • disfuncția sfincterului.

În funcție de stadiul și forma bolii, simptomele se alternează.

Încercați independent să eliminați simptomele și să vindecați fistula anorectală este strict interzisă. Boala fistuloasă este periculoasă și necesită tratament numai prin intervenții chirurgicale.

diagnosticarea

La detectarea semnelor specifice ale fazei acute a bolii, trebuie să mergeți imediat la proctolog pentru o întâlnire. El va examina fistula intestinală, iar tratamentul va fi prescris imediat.

În general, diagnosticul este după cum urmează:

  1. Medicul examinează pacientul și solicită o explicație detaliată a simptomelor, durata bolii, natura acesteia și frecvența achiziționării fazei acute.
  2. Aceasta este urmată de o inspecție mai detaliată pentru a determina numărul de găuri și leziuni. Dacă este necesar, medicul utilizează anestezice pentru a reduce durerea în diagnosticare.
  3. Pot fi necesare examinări hardware suplimentare dacă patologia este însoțită de orice complicații.

Cel mai adesea sunt utilizate următoarele metode de inspecție hardware;

  • utilizarea sondei;
  • sigmoidoscopie;
  • eșantion cu colorant;
  • Fistulografie;
  • ultrasunete (cu ultrasunete);
  • sphincterometry;
  • ultrosanografiya.

Rectoromanoscopia este efectuată pentru a examina toți pacienții cu boala fistulei. Numai prin această procedură, medicul poate evalua starea membranei mucoase a rectului, gradul de inflamație și poate identifica tulburările patologice asociate cu boala de bază.

terapie

Tratamentul fistulei rectale fără intervenție chirurgicală este imposibil. Intervenția chirurgicală se efectuează întotdeauna sub anestezie generală.

În unele cazuri, un medic poate prescrie un curs de antibiotice, dietă și terapie locală de vindecare înainte de operație. Toate aceste măsuri sunt aplicate pentru a atenua starea pacientului.

Procedurile fizioterapeutice pot fi prescrise imediat înainte de operație. Această acțiune este adesea utilizată pentru a accelera reabilitarea postoperatorie și a preveni consecințele negative.

Pentru a elimina fistula anorectală, medicul așteaptă întotdeauna faza acută a bolii. Această măsură ajută profesioniștii să rezolve complet problema, concentrându-se asupra încălcărilor vizibile.

În remisie, mișcările sunt de obicei închise, iar problema nu poate fi eliminată și apreciată pe deplin.

Este important ca medicul să determine caracteristicile tunelului fistulei înainte de operație, deoarece aceste informații influențează alegerea procedurii de operare. Restul manipulărilor în timpul intervenției chirurgicale sunt determinate individual pentru fiecare pacient.

La sfârșitul lucrului chirurgului, pacientul ar trebui să petreacă încă 1-2 săptămâni într-un spital pentru controlul supravegherii specialiștilor.

În plus, sunt prescrise băi cu decoctări de ierburi.

Măsuri preventive

Mai întâi, atunci când identificăm cauza principală a unui pacient, adesea paraproctită, este important să începem tratamentul său în timp util.

În prezența hemoroizilor și a constipației cronice este necesară, cât mai curând posibil pentru a rezolva aceste probleme. Astfel de încălcări pot duce, de asemenea, la formarea de fistule.

Infecțiile genitale ca factori de risc trebuie tratați în timp util pentru a preveni infectarea anusului.

Când apar primele simptome ale fenomenelor patologice din domeniul proctologiei, procesul nu trebuie întârziat, este necesar să contactați o instituție medicală în timp util pentru ajutor.