logo

Pancreas: simptome ale bolii

Să examinăm principalele funcții ale pancreasului, rolul în corpul uman și relația cu alte organe. Semne ale bolii pancreatice, simptome, metode de diagnostic.

Atunci când durerea din pancreas, nu este întotdeauna necesar să cadă imediat pe operație, uneori puteți doar.

Glanda pancreatică (pancreasul) este un organ neprotejat al sistemului digestiv care își îndeplinește funcțiile în două direcții:

  1. Funcția exocrină. Aceasta constă în dezvoltarea sucului pancreatic, care conține forme inactive de enzime care sunt activate în mod normal în lumenul intestinal:
  • trypsinogen, chymotrypsinogen - sunt responsabile de digestia proteinelor;
  • amilaza - digestia carbohidratului;
  • lipaza, fosfolipaza - digestia cu grasime.
  1. Funcția endocrină. În partea endocrină a pancreasului, sunt produși hormoni care reglează anumite tipuri de schimburi:

A) Insulina este produsă de celulele B și este responsabilă de reglarea metabolismului carbohidraților și a grăsimilor. Glucoza sub influența acestui hormon intră în celule, reducând astfel conținutul său în sânge.

B) Glucagonul este un antagonist al insulinei. Produs de celule A.

B) Somatostatina - inhibă producerea de insulină și glucagon, precum și hormonul somatotrop.

Pancreatita nu este o propoziție. Din experiența mea de mulți ani, pot spune că ajută foarte mult.

D) Peptida vasointestinală - activează secreția de suc de pancreas și hormoni și, de asemenea, dilată vasele de sânge, ceea ce asigură o anumită reducere a tensiunii arteriale.

Semne ale bolii pancreatice: simptome.

Deoarece glanda exercită atât funcția exo-cât și cea endocrină, diferitele încălcări ale funcției sale conduc la consecințe grave. Deci, simptomele bolii pancreasului se manifestă în moduri diferite, în funcție de cauză.

Principalele boli ale acestei glande sunt:

  1. Pancreatită (acută și cronică).
  2. Diabetul zaharat tip 1.
  3. Tumorile pancreasului (cancer și tumori active hormonale).
  4. Chisturile și glanda pseudochistă.
  5. Pietre în conductele excretoare.

Pancreatita este una dintre afecțiunile comune ale pancreasului.

Pancreatita este o boală etiologică a pancreasului de natură inflamatorie care apare în faze. Esența bolii constă în activarea prematură a enzimelor glandelor, necroza chimică și auto-digestia care apare. Mai mult, factorii secundari agresivi - endotoxinele sunt eliberați în sânge și apare o reacție sistemică a organismului.

  1. Alcool - 40%.
  2. Biliar - 35% (asociată cu boala biliară).
  3. Gastrogenic - 15%.
  4. Ischemic - 5% (tromboză sau ateroscleroză a vaselor pancreatice).
  5. Traumatic - 2%.
  6. Postoperator - 2%.
  7. Alte motive - 1%.

Există un atac de pancreatită acută, de obicei pe fundalul unei încălcări a regimului alimentar (consumul excesiv de alcool, băuturi carbogazoase, făină).

Care sunt simptomele bolii pancreatice?

Durere. Cel mai luminos simptom al acestei boli. De obicei, descris de pacient ca fiind intens și permanent. Localizarea depinde de localizarea leziunii: hipocondrul drept sau stâng, regiunea epigastrică, care înconjoară și o leziune totală. Durerea poate radia spatele, brațul, în spatele sternului. Întărite prin mișcare și după masă. Comportamentul pacientului este asociat cu durere: neliniște, necesită analgezice.

Vărsături. Repetat, fără a aduce scutire. Vărsături posibile cu un amestec de alimente bile sau nedigerate.

Flatulența. Asociat cu pareza intestinului subțire și obstrucția dinamică paralitică emergentă.

Cianoză. Petele albastre pot apărea pe față (simptomul lui Mondor), pe părțile laterale (simptomul lui Gray-Turner), în zona pupilului (simptom Grunwald).

Temperatura subfebrilă. Acesta este, de obicei, tipic pentru debutul bolii.

Scăderea tensiunii arteriale și tahicardia.

Durere la palpare. Puteți observa adesea rezistența dureroasă laterală a peretelui abdominal anterior în proiecția pancreasului (Simptom Curte). Posibila durere la palparea regiunii lombare. Este posibil să existe spasm al mușchilor abdominali.

Lichiditatea pielii și a membranelor mucoase. Este asociat cu un eventual icter mecanic care apare atunci când o conductă biliară comună este fixată.

Aceste simptome pot fi atribuite semnelor precoce ale bolii.

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator se dezvoltă o reacție sistemică a corpului. Se poate dezvolta febră febrilă, cianoza se înlocuiește cu hiperemie arterială (roșeață), așa-numita "față de kallikrein". Puteți diagnostica simptomele pozitive ale iritației peritoneale asociate cu apariția exudatului în cavitatea abdominală.

Conform datelor de laborator pot fi determinate de ESR crescut și de leucocitoză. Posibile hiperglicemii ușoare asociate cu necroza celulelor producătoare de insulină. Cel mai important, dar nu patognomonic (care caracterizează o boală specifică) este creșterea diastamimochiei. Cu toate acestea, nivelul normal al diastazei nu indică absența inflamației glandei.

Diagnosticul diferențial al pancreasului

Pancreatita acută trebuie distinsă de alte boli cu simptome similare.

Osteochondroza - durere la palparea vertebrelor. Amigdalite - apariția unei erupții pe piele. Pyelonefrita - durere crescută la atingerea în proiecția rinichilor și apariția sângelui în urină după această examinare. Uneori este necesară diferențierea pancreatitei cu boala alimentară. În cazul pancreatitei, durerea apare mai întâi și apoi sau cu voma, când se otrăvește, situația este de obicei inversată. Perforația ulcerului este, de asemenea, caracterizată printr-un debut acut, o scădere a tensiunii arteriale și vărsături, dar trebuie acordată atenție istoricului ulcerului. Și în timpul examenului se poate observa un abdomen sub formă de plăci, aer liber în timpul raze X.

Complicațiile.

Complicațiile precoce și tardive ale pancreatitei acute se disting.

Cea mai devreme poate fi atribuită:

  1. șoc
  2. peritonită
  3. Insuficiența sistemului cardiovascular
  4. Insuficiența renală
  5. Tulburări psihice datorate otrăvirii prin propriile produse de dezintegrare

Pentru complicații tardive:

  1. Abces abdominal
  2. Flegmon septic
  3. fistule
  4. Sângerare arrozivă
  5. Purpură de pancreatită

Pancreatita complicată necesită, de obicei, tratament chirurgical.

Tratamentul pancreasului

Un pacient cu semne de pancreatită acută este urgent spitalizat în departamentul chirurgical.

Principala bază de prescripție medicală în tratamentul acestei patologii: de a asigura frigul pancreas, foamea și pacea. Se efectuează prelevarea și aspirarea conținutului gastric și a foamei complete timp de câteva zile. Hipotermia locală este asigurată de bule de gheață. Se prescriu analgezice și antispastice. Restul funcțional al glandei este asigurat prin numirea antacidelor și a medicamentelor anti-enzime. Se efectuează terapia cu perfuzie și detoxifiere, inclusiv prin utilizarea hemozorpției și a hemodializei. Dacă bănuiți că o infecție poate utiliza antibiotice. Mesele sunt de obicei parenterale sau prin intermediul unei sonde maligne. Tratamentul chirurgical este indicat când apariția complicațiilor sau eșecul tratamentului conservator.

Pancreatită cronică.

O boală inflamatorie relativ comună a naturii atunci când există o degenerare a țesutului glandular normal în conjunctiv, precum și recăderi cu frecvență diferită. Adesea, aceasta este o continuare a procesului acut care nu a fost vindecat la timp. Simptomatologia se caracterizează prin durere intermitentă, de obicei după o eroare în dietă și continuând o perioadă diferită de timp. Apariția intoleranței la produse de natură diferită atrage atenția, care se datorează lipsei de sinteză a enzimelor necesare. În general, sindromul dispeptic se poate manifesta răsucire, arsuri la stomac, vărsături, diaree, constipație, adică simptomele sunt foarte diferite.

Diagnosticul se bazează, de asemenea, pe un sondaj (abuzul de alcool, prezența bolii de biliară), clinici, studii de laborator și instrumentale (raze X, ultrasunete, enzime în plasmă).

Pancreatita cronică este caracterizată de o perioadă acută, diagnosticul și tratamentul căruia este descris mai sus. În timpul perioadei de recuperare, pacientul este prezentat respectarea strictă a unei diete, refuzul de a bea alcool și, de asemenea, terapia medicamentoasă:

  1. Preparate împotriva spasmelor (no-shpa, papaverina) pentru ameliorarea durerii.
  2. Inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, rabeprazol), pentru a reduce secreția de pancreas și stomac.
  3. Antiacide pentru a neutraliza acidul clorhidric din stomac.
  4. Preparate enzimatice (mezim-forte, creon) pentru refacerea insuficienței glandei exocrine.

Pancreatită reactivă la copii.

Inflamația pancreasului la copii are propriile caracteristici specifice. În primul rând, cauzele principale includ diverse boli inflamatorii ale tractului digestiv (gastrită, colecistită), alimentația nesănătoasă a copilului (cantități mari de alimente grase, sifon, alimente cu conservanți), situații stresante. În al doilea rând, stagnarea survine datorită spasmului canalelor excretori, prin urmare enzimele pancreatice nu intră în intestin. În al treilea rând, simptomele corespund simptomelor de pancreatită acută la adulți, dar la copiii mici semnele pot fi șterse. Prin urmare, pentru a evita consecințele iremediabile, cu o combinație de tulburări dispeptice și dureri abdominale persistente, trebuie să consultați imediat un medic sau să apelați o ambulanță. Tratamentul este similar cu tratamentul pancreatitei acute. Ar trebui să se acorde o atenție deosebită dietă: aportul fracționar de alimente, restrângerea zaharurilor și a grăsimilor, ar trebui să se excludă legumele și varza.

Chistul pancreatic.

Un chist este o cavitate patologică care este umplute cu secreții pancreatice și fluid tisular. Chisturile pot fi congenitale și dobândite. Obținute (pseudochist) nu au căptușeală epiteliale, iar pereții lor sunt compuși din țesut fibros. Cauza formării pseudochistului devine adesea pancreatită. Simptomele bolii pancreatice în prezența chisturilor: durere în regiunea epigastrică, masa palpabilă în regiunea pancreatică, icterul mecanic este posibil. Pentru a clarifica diagnosticul se utilizează ultrasunete, CT, RMN. Poate perforarea percutană.

Tratamentul depinde de localizarea, dimensiunea și stadiul de dezvoltare a chistului. Se utilizează mai multe tipuri de tratament chirurgical al chisturilor: intervenții chirurgicale deschise, puncție percutanată și metode endoscopice video. Dacă există complicații, cum ar fi: supurație sau ruptura unui chist, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că un chist poate fi un precursor al dezvoltării tumorii.

Tumorile pancreasului.

Este dificil să vorbim despre cauzele dezvoltării, dar factorii de risc includ: ereditatea, obiceiurile proaste, excesul de greutate.

Principala formă de cancer pancreatic este înfrângerea canalului. Boala este extrem de periculoasă, deoarece simptomele apar destul de târziu, iar metodele standard de diagnosticare nu pot ajuta întotdeauna la identificarea tumorii. Prin urmare, diagnosticul târziu, atunci când tratamentul este puțin probabil să ajute. Simptomele bolii pancreatice la cancer nu sunt numeroase. Un simptom care indică prezența posibilă a unei tumori este icterul mecanic. În acest caz, acest simptom nu poate spune nici despre stadiu, nici în general despre prezența unei tumori. Prin urmare, simptomele pancreatice ale bolii sunt diferite, inclusiv ascunse.

Se efectuează o ultrasunete. Metoda principală este razele X și CT. Aceasta vă permite să specificați stadiul, locația și prezența metastazelor. Tratamentul chirurgical, cu o tumoare operabilă. Cu toate acestea, nu toate bolile pancreasului pot fi vindecate. Neoplasmele maligne în etapele ulterioare nu sunt îndepărtate.

Diabetul de tip 1.

Bolile autoimune ale pancreasului, care se caracterizează prin secreția insuficientă a insulinei hormonale. De asemenea, numit diabet juvenil. Simptomatologia este severă, boala este acută. Pacientul poate numi cu precizie începutul bolii sale. Starea fără tratament se deteriorează rapid.

Simptome ale bolii pancreatice:

  1. sete
  2. Frecvența diurezei.
  3. Insomnie foame
  4. Pierdere în greutate
  5. oboseală
  6. mâncărime
  7. durere de cap
  8. mialgie

Examinarea a evidențiat un nivel scăzut de insulină, hiperglicemie (până la 10 mmol / l 2 ore după masă și mai mult de 6,7 mmol / l pe stomacul gol cu ​​diabet zaharat semnificativ clinic), glicozurie.

Tratamentul constă în urmărirea unei diete, menținerea unui stil de viață activ și a injectărilor obligatorii de insulină. Tratamentul este prescris de un medic.

Concluzie.

Bolile pancreasului sunt destul de comune, în special în lumea modernă. Semnele și simptomele bolii pancreatice pot varia foarte mult. Prin urmare, dacă există semne de indigestie, durere prelungită sau alte semne care indică o încălcare a corpului, ar trebui să consultați un medic, deoarece bolile pancreatice pot pune viața în pericol.

O boală foarte proastă, dar prietenul meu mi-a sfătuit atunci când am tratat pancreatita, în plus față de ceea ce mi-a prescris medicul.

Semne ale bolilor pancreatice

Pancreasul este un organ care îndeplinește o serie de funcții esențiale în corpul uman. Produce enzime care fac parte din sucul digestiv și sunt implicate în procesele digestive, precum și în hormoni. În diferite boli ale pancreasului, digestia alimentelor, împărțirea și absorbția substanțelor necesare organismului sunt tulburate, care este însoțită de anumite simptome, dintre care multe nu sunt specifice, în special în stadiile incipiente ale bolii. Pe baza plângerilor, medicul poate suspecta pacientul despre patologia acestui organ, dar pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se supună examinării.

Semne ale bolilor pancreatice

Principalele simptome care pot indica patologia pancreatică sunt durerea și dispepția (indigestia).

Durerea este, de obicei, localizată în regiunea epigastrică, poate radia până la hipocondrul stâng, scapula stângă, spatele inferior și în timpul procesului acut, sindromul durerii are un caracter înconjurător. Durerea apare sau crește după o masă grea, în special în grăsimi, alcool picant sau prăjit. Frigul local ajută la ameliorarea durerii, uneori pacienții iau o poziție forțată pentru a reduce senzațiile neplăcute (situându-se pe partea lor cu genunchii trași în stomac sau în picioare, îndoiți înainte).

Tulburările digestive se manifestă sub formă de greutate în abdomen, greață și vărsături care apar după masă, iar pacienții pot suferi de balonare, flatulență, diaree. Uneori, pacienții înșiși acordă atenție faptului că scaunul a devenit ciudat, frecvent (de până la 4-5 ori pe zi), grăsime, slab spălat, devine gri.

Odată cu evoluția bolii, procesele metabolice sunt perturbate, pacienții își pierd greutatea, poftele lor se înrăutățesc. Datorită deficienței vitaminei, pielea pacienților devine uscată, vederea poate fi afectată, apariția anemiei și a altor afecțiuni asociate cu hipovitaminoza.

Simptomele descrise mai sus pot apărea în pancreatită acută și cronică, tumori pancreatice, formarea de chisturi sau pietre de dimensiuni considerabile în ea. Cu toate acestea, semne similare pot indica boli ale intestinului, vezicii biliare și ale altor organe ale sistemului digestiv. În unele cazuri, datorită iradierii durerii în regiunea lombară, abdomenul inferior sau scapula, medicul poate lua patologia acută a pancreasului pentru sciatică, un atac de angină pectorală sau apendicită acută. Acesta este motivul pentru care verificarea diagnosticului necesită examinare.

De asemenea, nu trebuie să uităm de funcția intrasecretorie a pancreasului, în încălcarea căreia suferă producția de hormoni care sunt direct implicați în metabolismul carbohidraților. În caz de încălcare a producției de insulină și alți hormoni de către acest organism, pacientul va prezenta semne de diabet. Simptomele precoce ale acestei boli includ poliuria (diureza zilnică poate depăși 2-3 litri), setea constantă, uscăciunea gurii, pielea uscată și membranele mucoase, creșterea poftei de mâncare.

Odată cu evoluția bolii, se pot dezvolta astfel de complicații ale bolii, cum ar fi angiopatia, nefropatia, tulburările vizuale etc.

Simptomele de pancreatită

Pancreatita acuta se dezvolta cel mai adesea cu abuzul de alcool si surogatele sale, in special pe fondul consumului abundent de alimente grase, cu leziuni ale corpului. La persoanele sănătoase, forma acută a bolii este rară, cel mai adesea apare o exacerbare a procesului inflamator cronic în glandă. Principalul simptom al pancreatitei acute este insuportabilă înlăturarea durerii în hipocondrie, însoțită de vărsături repetate și febră. În astfel de cazuri, pacienții au nevoie de asistență medicală urgentă în spital.

Despre efectul alcoolului asupra pancreasului spune oamenilor de stiinta si doctorilor in programul "Despre cel mai important lucru".

În cazul pancreatitei cronice, simptomele bolii pot fi absente pentru o lungă perioadă de timp sau pot fi atât de slabe încât oamenii nu le acordă atenție. În acest caz, există un proces gradual de înlocuire a celulelor sănătoase ale unui organ cu țesutul conjunctiv, ca urmare a deficienței funcției pancreatice. Pacienții încep să fie tulburați de durere dureroasă, senzație de spargere, greutate în hipocondrul stâng, care apare sau crește după mâncare sau băutură, uneori chiar și în cantități mici.

Boala poate apărea cu perioade alternante de exacerbare și remisie, în timpul exacerbării apar simptomele caracteristice ale pancreatitei acute. Există și tulburări dispeptice. Adesea, la pacienții cu pancreatită cronică, toleranța la glucoză este afectată.

Simptomele cancerului pancreasului

Din păcate, în ultimele decenii, numărul pacienților care suferă de patologii oncologice ale acestui organ a crescut. Tumorile se pot dezvolta din celulele pancreatice, care sunt responsabile pentru funcția exocrină (enzimatică) și pot fi, de asemenea, active hormonale, care se dezvoltă din celule speciale.

Simptomele cancerului pancreatic seamănă adesea cu semne de pancreatită, dar în funcție de localizarea tumorii, pot exista și alte manifestări. În cazul cancerului capului pancreasului, se dezvoltă o tumoare care copleșește canalul biliar comun, astfel încât icterul este unul dintre primele semne de boală la pacienți. Dacă apare o tumoare în corp sau în coada corpului, simptomele progresului rapid al diabetului zaharat pot apărea în prim plan.

Chisturile și pietrele pancreatice

Un chist pancreatic este o capsulă în care se determină acumularea de lichid. Chisturile pot fi localizate în orice parte a organului, simptomele apar de obicei când ajung la o dimensiune mare, încep să deplaseze sau să stoarcă organele din apropiere. Pacienții pot prezenta durere în abdomenul superior, tulburări digestive, scădere în greutate. Aceste simptome sunt complet nespecifice, iar examinarea este necesară pentru a identifica cauza lor. Tratamentul în cele mai multe cazuri este efectuat chirurgical.

Formarea pietrelor în pancreas se întâmplă foarte rar, această patologie se poate dezvolta independent ca urmare a depunerii de săruri în țesuturile organului sau ca urmare a bolilor pancreasului transferate sau însoțitoare (deși motivele pentru formarea pietrelor în acest organ nu sunt complet clare astăzi). Cel mai adesea, pietrele se găsesc în capul organului, în majoritatea cazurilor acestea sunt o descoperire accidentală în timpul studierii organelor interne dintr-un alt motiv.

Simptomele prezenței pietrelor în parenchimul pancreasului pot fi dureri în abdomenul superior, radiații în spate, uneori sunt paroxistice în natură, agravate după un timp de mâncare. O piatră se poate deplasa la conducta biliară comună, provocând semne de icter obstructiv. Tratamentul chirurgical este utilizat în caz de boală severă, însoțit de atacuri dureroase frecvente și tulburări digestive.

Diagnosticul bolilor pancreasului

Dacă apar semne caracteristice bolilor pancreatice, este necesar să se consulte un medic generalist sau un gastroenterolog, care poate, dacă este necesar, să le transmită altor specialiști (endocrinolog, chirurg etc.).

După examinarea și instalarea unui diagnostic preliminar, medicul va trimite pacientul la un examen de laborator și instrumental. Pentru a confirma diagnosticul, analizele urinare, testele de sânge (clinice și biochimice) sunt necesare și, în mod indirect, prezența bolilor pancreatice poate indica deviații în rezultatele testelor fecale. Una dintre metodele cele mai informative pentru diagnosticarea patologiilor acestui organ este ultrasunetele, în timpul cărora medicul poate determina dimensiunea organului, poate evalua starea parenchimului, poate detecta chisturi, pietre sau neoplasme în acesta. Medicul poate suspecta pancreatita in functie de rezultatele examinarilor cu raze X ale organelor abdominale si ale FGDS.

În cazuri dificile, poate fi recomandată pacientului diagnosticarea computerelor și a rezonanței magnetice, precum și biopsia țesuturilor organului, pentru diagnosticarea bolilor pancreatice.

Angajarea în autodiagnosticare și auto-tratament pentru patologia suspectată a pancreasului nu ar trebui să fie. Aceleași simptome pot indica atât pancreatită, cât și prezența unei tumori de organe, iar cu cât mai devreme se face diagnosticul și se prescrie tratamentul corect, cu atât este mai bine prognosticul bolii. În cazuri avansate, ca urmare a pancreatitei cronice, se pot dezvolta boli grave ale sistemului digestiv, rinichilor și inimii. Stările patologice acute în absența tratamentului pot duce la necroza țesutului pancreatic și moartea.

Ce doctor să contactezi

Dacă durerea abdominală, tulburările digestive trebuie adresate terapeutului. Medicul va efectua o examinare inițială și va stabili diagnosticul, va prescrie un tratament. Dacă este necesar, pacientul este observat la gastroenterolog. Odată cu înfrângerea pancreasului, poate fi necesar să examinăm oncologul, endocrinologul, chirurgul. Va fi util să vizitați un nutriționist.

Bolile pancreatice - simptome, tratament, dietă și prevenire

pancreas

Pancreasul este una dintre cele mai importante glande ale corpului, care are două funcții principale. Produce enzime digestive (enzime) și le secretă în duoden.

Enzimele, care intră în tractul digestiv, descompun carbohidrații, grăsimile și proteinele. O altă funcție este așa-numita funcție endocrină, adică funcția glandei endocrine. Este efectuată de celulele beta ale insulelor din Langerhans, producând insulina hormonală.

Insulina acționează atunci când hiperglicemia, adică atunci când conținutul de zahăr din sânge este ridicat, glucagonul produs de celulele alfa acționează invers, elimină hipoglicemia sau lipsa de zahăr din sânge.

Boala pancreatică

Orice patologie a pancreasului se reflectă în metabolismul carbohidraților, grăsimilor și energiei. Inflamația pancreasului se produce ca urmare a acțiunii enzimelor care sunt activate în țesutul glandei și în canalele pancreatice, cu dificultăți în secreția acestor enzime și se numește pancreatită.

Insulina servește în organism în primul rând pentru a asigura penetrarea glucozei în celule și joacă un rol-cheie în metabolismul nu numai al carbohidraților, ci al grăsimilor și proteinelor. Hormonii pancreasului stimulează defalcarea acizilor grași, care sunt folosiți de inimă și de alți mușchi, ficat, rinichi ca material energetic.

Încălcarea funcției endocrine a pancreasului provoacă diabetul. Ambele funcții sunt independente una de cealaltă. Pacienții cu diabet zaharat nu pot avea indigestie, iar pacienții după o inflamație severă a pancreasului nu au neapărat diabet.

Descrierea bolilor pancreatice

Simptome ale bolilor pancreatice

Adesea, durerea apare în jurul buricului (abdomenul superior). Intensitatea sa depinde de cât de pronunțat este procesul inflamator, motiv pentru care durerea este foarte puternică în timpul pancreatitei acute.

În cazul pancreatitei (inflamația pancreasului), caracteristica tipică a durerii este natura ei înțepătoare, când se simte nu numai în abdomen, ci și în spate. Cel mai adesea durerea este destul de acută și prelungită.

Durerea poate fi mult mai rău după ce a mâncat, băuturi alcoolice și în timp ce se afla pe spate. Îndepărtați durerea, dacă refuzați să mâncați, atașați un rezervor cu gheață în abdomen (partea paraumbilică stângă) sau luați poziția genunchiului.

În paralel cu durerea, un pacient cu pancreatită poate simți greutate în stomac, balonare sau greață. Această boală este însoțită de vărsături, care nu dă pacientului nici o ușurare și apare atât în ​​cazul pancreatitei acute, cât și în timpul exacerbării acute a cronicii.

În plus, pancreatita se poate manifesta ca diaree (diaree), apariția căruia provoacă consumul de alimente. Procesul de inflamație poate crește, ceea ce va duce la o complicație, astfel încât tratamentul pancreasului cu medicamente populare ar trebui să înceapă la primele manifestări ale bolii.

În caz contrar, se poate transforma în necroză (distrugere), icter (încălcarea fluxului de bilă) și ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).

Cauza acestui tip de boală este:

  • consumând cantități mari de alimente grase, picante și prăjite,
  • consumul excesiv de băuturi alcoolice,
  • sarcina (perioada precoce postpartum),
  • vătămarea abdomenului (rezultatul unui impact);
  • boala vezicii biliare
  • ciroza hepatică,
  • ulcer.

Acestea sunt principalele cauze ale durerii, dar tratamentul popular al pancreasului poate fi un bun ajutor, dacă respectați toate regulile și efectuați procedurile în mod sistematic.

Tratamentul bolilor pancreatice

Pancreatita acută este o boală gravă, deoarece, ca urmare a procesului inflamator, canalele pancreatice sunt stoarse, sucul se acumulează și începe să digere țesutul glandei în sine. Acest lucru cauzează durere severă, vărsături și o încălcare a stării generale a pacientului.

Primul ajutor pentru un astfel de pacient ar trebui să fie aplicarea frigului în abdomenul superior, în urma căruia umflarea țesuturilor scade și sucul pancreatic începe să intre în duoden, în plus, frigul reduce activitatea secreției de către celulele pancreasului.

Următorul pas ar fi să apelați o ambulanță (medicul de ambulanță va injecta analgezice și va ameliora spasmele musculare ale canalelor pancreatice) și va spitaliza pacientul în departamentul chirurgical al spitalului, deoarece pacientul ar putea avea nevoie de intervenție chirurgicală. Dar încep tratamentul prin metode conservatoare.

Mai întâi de toate, o importanță deosebită se acordă dietei. În primele câteva zile, pacientul ar trebui să fie hrănit prin trecerea prin tractul gastro-intestinal. Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează intravenos diferite soluții nutritive. O băutură alcalină abundentă, sub formă de apă minerală brună, fără gaz, se administrează pe cale orală.

După ce durerea dispare, este permis să nu luați produse lactate prea puțin acide degresate în jumătate de pahar la fiecare jumătate de oră. Apoi, se introduc treptat alte produse: brânza de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, carne slabă și pește. Limite de supă, carbohidrați ușor digerabili (toate dulci), alimente grase, picante. Alimente - cel puțin 5-6 ori pe zi.

În plus față de dieta pacienților, medicamentele sunt prescrise: medicamente care suprimă activitatea enzimelor pancreatice (de exemplu, trasilol), ameliorează spasmul musculaturii netede a canalului pancreatic (de exemplu, fără barb), analgezice și sedative.

Dacă un pacient este admis la un spital în timp util, atunci acest tratament este de obicei suficient. Dar, uneori, în ciuda tratamentului, starea pacientului nu se îmbunătățește, în astfel de cazuri se efectuează un tratament chirurgical - produsele de degradare ale pancreasului sunt îndepărtate și lichidul inflamator este îndepărtat cu ajutorul unor canale speciale.

Pancreatita cronică este mai lentă, durerile de durere nu sunt la fel de puternice. Se scurge în valuri, cu agravări și remiteri. Exacerbările sunt tratate în același mod ca și pancreatita acută. În timpul remisiunii, pacientul este recomandat să împartă mesele, dieta cu excepția alimentelor prăjite, grase, condimentate, bujori puternici și dulciuri. Este recomandat tratament sanatoriu, aportul de apă minerală de mineralizare slabă și medie înăuntru, băi terapeutice.

Chisturile pancreatice sunt formațiuni sacculare care conțin lichid, care sunt localizate în țesutul pancreasului însuși sau în țesuturile înconjurătoare. Ele pot provoca dureri și stoarcerea canalelor glandei și, prin urmare, trebuie eliminate. În pancreas pot exista diferite tumori benigne (adenom, fibrom, lipoame și așa mai departe) care, de asemenea, se șterg în mod operativ.

Dintre tumorile maligne, cel mai des apare cancerul pancreatic, care este tratat prin metode chirurgicale cu iradiere postoperatorie și chimioterapie. Pentru orice afecțiuni ale pancreasului ar trebui să fie o atitudine foarte gravă cu examinarea completă obligatorie și tratamentul rațional.

Dieta pentru bolile pancreatice

Când se tratează pancreasul, este foarte important să se respecte cu strictețe o dietă specială pentru pancreas. Există un set de produse care sunt recomandate persoanelor cu afecțiuni ale pancreasului. Pâinea albă și pâinea neagră de ieri trebuie incluse în meniu.

O dietă pentru pancreas implică includerea regulată în dietă a primelor cursuri - supe de legume și lapte, borscht, supă de varză. În al doilea rând, dacă se observă o astfel de dietă, puteți utiliza o perdea cu conținut scăzut de grăsimi, carne de vită, carne de iepure, pește fiert sau sub formă de chifteluțe cu aburi, chifteluțe, tocană. Legume permise în toate formele, cu excepția prăjiturilor. Dieta pentru pancreas include consumul obișnuit de cereale, paste făinoase, produse lactate și feluri de mâncare.

Este necesar să se abțină de la grăsimi, untul în cantități mici și uleiul vegetal este permis. De asemenea, este permisă consumarea unui ou pe zi. Ca băuturi compot adecvat, jeleu, ceai slab. În dieta nu este permisă utilizarea:

  • mâncăruri prea calde și reci;
  • carne afumată;
  • pește și supă de carne;
  • specii de pești grași;
  • carne;
  • condimente;
  • ciocolată;
  • înghețată;
  • mere proaspete;
  • ciuperci;
  • de alcool.

Este important să se considere că felurile de mâncare trebuie să fie aburite sau fierte, nu le puteți adăuga condimente.

Prevenirea bolilor pancreatice

Metodele de prevenire a bolilor pancreasului trebuie, în primul rând, să urmeze câteva reguli importante. Ar trebui să ne amintim întotdeauna că cele mai negative afectează funcționarea glandei:

  • alcool;
  • fumat;
  • mâncăruri neregulate;
  • prea multă hrană grasă.

Toate acestea ar trebui evitate ori de câte ori este posibil.

O bună metodă profilactică este utilizarea periodică a ceaiurilor din plante din afine, urzici, lingonberries, păpădie, trandafir sălbatic. La cele mai mici probleme cu pancreasul, ar trebui să renunțe la alimente picante și prajite, alimente prea grase, să evitați gustările "în mișcare" și abuzul de alcool.

Este necesar să se diversifice dieta și să fie mai sănătos. În mod ideal, ar trebui să mâncați alimente fracționate, de patru sau cinci ori pe zi, și ar trebui să existe intervale aproximativ egale între mese. Nu mai puțin importantă este moderarea în produsele alimentare.

Dacă o persoană are alte afecțiuni ale tractului gastro-intestinal, ar trebui să faceți în mod regulat o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale și să consultați un medic.

Întrebări și răspunsuri despre "bolile pancreatice"

Întrebare: Bună. În zona mea de pancreas (corpul pancreasului), sigiliul este similar cu cel al lui wen. Nu doare, nu deranjează. Ce ar putea fi? Mulțumesc.

Întrebare: Salut, spune-mi, vă rog, cum să înțelegeți "ecogenitatea crescută a pancreasului" și cum să o tratați?

Întrebare: Bună. Tatăl meu (52 de ani) are cancer pancreatic (cap). Tumoarea nu a fost tăiată din cauza germinării în grătar. Nu există metastaze. Chimioterapia (Gemzar) se face de mai bine de un an. Conform ultimei ecografii, tumoarea nu a crescut. Se simte bine, după greață și vărsături. Întrebarea este: există cazuri de vindecare completă de către Gemzar a cancerului pancreatic? Și, în general, care sunt previziunile în această situație?

Întrebare: Bună ziua, mătușa mea din Ryazan a fost diagnosticată cu cancer de pancreatic zhedeza cu metastaze în ganglionii limfatici regionali. Din clinică: un sindrom de durere puternică. Mi-ar plăcea să știu prognoza în această situație, ce altceva vă puteți ajuta.

Întrebare: Bună ziua, soțul meu doare constant în pancreas și dă coastei. A chemat repetat o ambulanță și a venit la doctor. Medicii spun că testele sunt bune și nu pot spune ce este și cum să le tratezi. Ce ar putea fi și ce să facă?

Întrebare: Bună. Prietenul meu a mers la spital din cauza durerii din zona pancreasului. Durerea apare după ce ați luat orice masă. La spital, a fost diagnosticată cu pancreatită. Am luat teste. Are aproximativ 3000 de unități acolo la o rată de 300. Încă nu înțeleg ce sunt aceste unități. Puneți picăturile. Medicamente: Aprotex, Contrycal, Nexium. Până astăzi a ajutat. Aceste unități au scăzut la 2512. Dar, din nou, durerea a început și unitățile s-au târât în ​​sus. Ce să faceți Mulțumesc.

Întrebare: Bună ziua! Cum pot trata pancreasul? Am greață și fața mea devine din ce în ce mai întunecată, pe gâtul meu apar pete negre.

Boala pancreatică

Pancreatită organismul nostru ne plătește pentru obiceiuri proaste și un mod greșit de viață. Sub influența alcoolului, fumatul de tutun, drogurile, boala dieta irațională se pot dezvolta în oricine. Existența sa trebuie să fie amintită, trebuie să poată fi recunoscută și este mai bine să avertizezi.

Ce este pancreatita?

Pancreatita este o boală inflamatorie a pancreasului. Există pancreatită acută și cronică. Inflamația acută se dezvoltă brusc și dispare cu un tratament adecvat. Pancreatita cronică este o inflamație de lungă durată a pancreasului, care se poate agrava periodic. Ambele forme ale bolii pot duce la complicații severe.

statistică

Aceasta este o problemă destul de frecventă. Conform liniilor directoare rusești, în Rusia, 27-50 persoane din 100.000 suferă de forma cronică a bolii, iar 32-389 de persoane la un milion suferă de afecțiuni acute.

Pancreatita acută și cronică poate afecta persoanele de orice vârstă și sex, dar ambele forme sunt mai frecvente la bărbați. Majoritatea pacienților la momentul diagnosticului au vârsta de 30-40 de ani. Se crede că predispoziția la boală este moștenită.

Ce se întâmplă în pancreas

Pancreasul constă din două părți complet diferite în structură și funcție: exocrine, ale căror celule produc enzime digestive și endocrine, ale căror celule produc hormoni (insulină, glucagon și altele). Intr-un organ sanatos, enzimele digestive de-a lungul canalului excretor intră în duoden și devin active acolo. Dar, cu inflamația pancreasului, ele sunt activate în organul însuși și le deteriorează.

Servicii medicale

Teste diagnostice

Simptomele de pancreatită

Clinica de pancreatită are caracteristicile caracteristice, care sugerează boala chiar și fără metode speciale de diagnosticare.

Simptomele de pancreatită acută

Pancreatita acută apare brusc, mai frecvent după ingerarea alcoolului sau un atac de colică hepatică. Pietrele lacrimogene pot bloca canalul pancreatic, perturba fluxul secretului său, ceea ce duce la inflamații severe. Condiția este însoțită de intoxicație severă și următoarele simptome:

  • Greață, vărsături "fântână". Vărsarea repetată, dureroasă nu aduce scutire.
  • Durere în abdomenul superior, care poate fi foarte intensă. Are o caracteristică de șindrilă, dă înapoi sau piept, crește în poziția în sus. Mâncarea, în special grăsimile, crește durerea.
  • Tensiunea muschilor abdominali.
  • Creșterea temperaturii corpului. Acest lucru apare de obicei odată cu apariția complicațiilor.
  • Heart palpitații, scăderea tensiunii arteriale.

Pancreatita acută suspectată la adulți necesită spitalizare obligatorie pentru a confirma diagnosticul și tratamentul la timp.

Simptomele de pancreatită cronică

În pancreatita cronică, simptomele sunt mult mai puțin pronunțate decât cele acute. Prin urmare, oamenii nu merg imediat la medic cu plângeri. În medie, 81 (!) Luni trec de la apariția primelor simptome la diagnostic.

Simptome care ar trebui să alerteze:

  • Pierdere în greutate.
  • Durere în abdomenul superior, care poate fi deranjată atât în ​​mod constant, cât și în atacuri. Se mărește după consumarea alimentelor grase sau picante.
  • Fluide, scaune uleioase cu miros ofensiv.
  • Tulburări digestive sub formă de balonare, flatulență, rușine în stomac.

Exacerbarea pancreatitei cronice poate fi, de asemenea, însoțită de greață, vărsături, dureri abdominale crescute radiind în spate. Durerea în pancreatita cronică poate să apară după o masă sau nu depinde de acest factor. De regulă, disconfortul durează câteva ore.

Diareea cu pancreatită este adesea singurul simptom. Datorită unei încălcări a digestiei grăsimilor, fecalele pot avea un luciu caracteristic uleios. Cauzele acestui fenomen sunt insuficiența funcției pancreatice, care produce insuficiente enzime.

Digestia deteriorată duce la o deficiență a nutrienților și a oligoelementelor, astfel încât o persoană poate pierde o greutate foarte mare.

Complicații ale pancreatitei

Complicații ale pancreatitei acute:

  • diabet zaharat;
  • inflamație abdominală sau peritonită;
  • pseudochist și chisturi pancreatice;
  • insuficiență renală;
  • hipoxie, insuficiență respiratorie.

Complicațiile pancreatitei cronice:

  • epuizare, scădere în greutate, deficit de greutate corporală;
  • diabet zaharat;
  • sindrom de durere cronică;
  • încălcarea fluxului de suc de biliară și pancreatică;
  • deficiența vitaminelor și a mineralelor;
  • defecțiuni funcționale ale pancreasului;
  • acumularea de lichid în cavitatea abdominală;
  • cancer pancreatic.

Aceste efecte ale pancreatitei pot fi periculoase pentru sănătate și viață. Moartea de la pancreatită, în special cea acută, nu este neobișnuită în practica medicală. Complicațiile formei acute a bolii fac patologia una dintre cele mai letale dintre bolile sistemului digestiv.

Cauzele de pancreatită

Cauza a aproximativ 70% din cazurile de pancreatită acută este colelitioza. De asemenea, este adesea descoperit la persoanele care abuzează de alcool. Inflamația acută a pancreasului se poate dezvolta după intervenția chirurgicală în cavitatea abdominală și în leziunile abdominale, în timp ce se iau anumite medicamente. Rareori - ca rezultat al bolilor infecțioase, anomaliilor congenitale, nivelelor ridicate de calciu din sânge de orice origine.

Alcoolul provoacă 55% din cazurile de pancreatită acută și 60-70% din pancreatita cronică.

Nutriția este un factor important în dezvoltarea pancreatitei. O dietă care predomină hrana grasă și carnea prăjită afectează în mod negativ sănătatea pancreasului.

Următoarele tipuri de pancreatită cronică se disting în funcție de etiologia conform clasificării TIGAR-O:

  • toxic (ca urmare a expunerii la alcool, tutun, hipercalcemie, medicamente și diverse toxine);
  • idiopatic (fără un motiv evident, reprezintă 20-30% din cazuri);
  • ereditar;
  • autoimună;
  • obstructivă (din cauza încălcării unei ieșiri secrete).

Diagnosticul pancreatitei

Diagnosticul pancreatitei acute.

Diagnosticul și tratamentul pancreatitei acute trebuie efectuat de un chirurg. Pe baza plângerilor caracteristice, a studiilor de laborator și instrumentale, aceasta diferențiază pancreatita acută de alte boli care dau dureri acute în abdomen.

  • analiza completă a sângelui clinic;
  • analiză sanguină biochimică;
  • examinarea bacteriologică a exsudatului abdominal (efectuată în timpul intervenției chirurgicale).
  • ultrasunete (US) a organelor abdominale;
  • alte metode imagistice (imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată, raze X) conform indicațiilor.

Diagnosticul pancreatitei cronice.

Pancreatita cronică este mai dificil de detectat decât acut. Doctorul îi întreabă pe pacient despre tipul și dinamica durerii abdominale, învață despre obiceiurile proaste, natura hranei și a scaunelor. Specialistul acordă importanță pierderii în greutate și altor semne că organismul nu primește suficiente elemente nutritive.

Pancreatita fără sens apare în 10-20% din cazuri (Warshaw AL et al., 1998)

  • Teste funcționale indirecte ale pancreasului.
    • Determinarea conținutului de grăsime în fecale.
    • Determinarea activității elastazei-1 în fecale.
  • Teste respiratorii cu utilizarea unui amestec marcat cu izotopi.
  • Determinarea hemoglobinei glicate din sânge pentru a examina disfuncția glandei endocrine.
  • Test de sânge În cazul pancreatitei, poate fi detectată o creștere a nivelului enzimelor pancreatice din sânge. Modificările inflamatorii și gravitatea lor corespund gravității bolii. Se utilizează definiția amilazei și, mai puțin frecvent, a lipazei. Determinați concentrația electroliților din sânge.
  • ultrasunete (cu ultrasunete);
  • tomografie computerizată multispirală (MSCT);
  • endoscopic ultrasunete (EUS);
  • pancreaticocolangiografia cu rezonanță magnetică (MRPHG);
  • colangiopancreatografia endoscopică endoscopică (ERCP).

Au fost elaborate teste funcționale pentru diagnosticul de pancreatită cronică, care, pe de o parte, sunt foarte sensibile, dar pe de altă parte, ele sunt costisitoare și destul de invazive, adică implică o interferență semnificativă în activitatea organismului. Prin urmare, ele sunt utilizate în cazurile în care alte date nu sunt suficiente. Acest grup include două metode:

  • Colectarea și analiza sucului pancreatic într-o canulă specială, care este injectată în canal în timpul ERCP.
  • Colectarea și analiza conținutului duodenului. Pentru a face acest lucru, pacientul este injectat cu o sondă specială capabilă să separe conținutul gastric și intestinal. Timp de aproximativ 2 ore, medicul cu o anumită frecvență suge conținutul intestinului și formează un eșantion. Pentru a stimula producerea sucului pancreatic, medicamentele hormonale sunt administrate unui pacient sau se efectuează un studiu după un mic dejun standard (testul Lund).

Tratamentul cu pancreatită

Ce se întâmplă dacă sunteți diagnosticat cu pancreatită? Tratamentul acestei boli se desfășoară într-un complex. O mare importanță este respectarea dietei, respingerea obiceiurilor proaste, un stil de viață sănătos. O dieta pentru pancreatita este o metoda separata si importanta de tratament. Deoarece alcoolismul este una dintre cele mai frecvente cauze ale pancreatitei, pacientul poate suferi un tratament de dependență de alcool.

Tratamentul pancreatitei acute

Cum se trateaza pancreatita acuta? Inflamația acută a pancreasului poate necesita tratament în mai multe etape utilizând metode chirurgicale și conservatoare. În stadiile inițiale, pacientul primește o foame completă pentru a elimina sarcina organului bolnav. Pentru a menține echilibrul energetic, substanțele nutritive sunt injectate prin sondă.

Este important să se stabilească cauzele de pancreatită acută.

Tratamentul chirurgical. Tratamentul formelor complicate ale bolii poate necesita intervenții de urgență asupra organelor abdominale. Leziunile pancreatice și complicațiile de pancreatită acută pot necesita îndepărtarea organului. Dacă există motive care împiedică scurgerea secrețiilor pancreatice, se efectuează operații endoscopice: se îndepărtează pietrele din canalele excretorii ale pancreasului, se stabilesc structuri care extind lumenul canalului și se întind pereții cu baloane speciale.

Durerea severă este ușurată cu analgezice, uneori pot fi necesare medicamente opioide datorită intensității ridicate a durerii.

De asemenea, conform recomandărilor rusești, se utilizează următoarele medicamente și metode de tratament:

  • rece pe stomac;
  • pomparea conținutului gastric;
  • terapie de detoxifiere intensivă;
  • antacide sub formă de soluții (blocante H-2 sau inhibitori ai pompei de protoni);
  • medicamente antiinflamatoare;
  • antispasmodice;
  • agenți antibacterieni (la aderarea unei infecții).

Tratamentul pancreatitei cronice are ca scop:

  • eliminarea obiceiurilor care pot provoca o boală (alcoolism, alimente nesănătoase);
  • asigurarea condițiilor de restaurare a pancreasului (dietă);
  • controlul durerii;
  • restabilirea digestiei complete a alimentelor (luarea de preparate enzimatice);
  • restabilirea echilibrului hormonal (medicamente hormonale).

Tratamentul pancreatitei cronice începe cu numirea preparatelor enzimatice la fiecare masă. Rezultatul terapiei este normalizarea digestiei, reducerea inflamatiei in pancreas, imbunatatirea bunastarii pacientului. Dacă boala se află în faza acută, poate fi necesară internarea în spital. Detoxifierea, terapia anti-inflamatorie. Tratamentul pancreatitei cronice este de neconceput fără o dietă strictă. Fără această măsură, toate încercările de a vindeca pacientul sunt reduse la zero. Alcoolul este interzis, sunt excluse alimentele grase, sarate, condimentate și picante, renunțarea este recomandată.

Intervenția chirurgicală pentru pancreatita cronică este necesară foarte rar. Aceasta se realizează numai dacă operația este singura modalitate eficientă de tratament. Necesitatea poate apărea atunci când:

  • detectarea pseudochistului pancreatic;
  • abces (cavitate umplută cu conținut purulent);
  • fistulei;
  • ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală);
  • îngustarea sau blocarea canalului excretor.

Evitarea alcoolului și fumatul ameliorează simptomele bolii până la dispariția totală a durerii.

Medicamente pentru ameliorarea durerii de pancreatită:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (paracetamol);
  • antidepresive;
  • pregabalin (un medicament pentru tratamentul durerii neuropatice);
  • enzime;
  • antioxidanți.

Pancreatită Dieta

Dieta pentru pancreatită este o metodă serioasă de îmbunătățire a bunăstării pacientului. Terapia nutrițională adecvată permite un control mai bun al bolii, încetinirea progresiei acesteia, reducerea necesității terapiei medicamentoase. Alimentele pentru pancreatită trebuie să fie echilibrate, bogate în vitamine și minerale, cu conținut scăzut de grăsimi (nu mai mult de 10 grame la masa principală). Alimentele ar trebui să fie luate în porții mici, dar de multe ori.

Pancreatita acută necesită o perioadă scurtă de dietă absolută. Orice mâncare poate provoca complicații. În cazurile severe, pacientul are nevoie de o sondă specială care arată ca un tub subțire și este instalată în duoden prin nas și esofag. Postul sub supravegherea unui medic poate fi, de asemenea, util în exacerbarea pancreatitei cronice.

Ce puteți mânca cu pancreatită:

  • carne de găină (piept de pui, pește, carne de vită, carne de iepure) care nu conține multă grăsime;
  • fructe;
  • legume;
  • sucuri;
  • lichid, cu excepția băuturilor care conțin cafeină.

Metode de gătit - gătit în apă clocotită și aburit.

Prevenirea pancreatitei

Poate fi prevenită pancreatita? Cauzele, cunoscute de noi, permit prevenirea eficientă a bolii.

Prevenirea pancreatitei include respingerea obiceiurilor proaste. Alcoolul, fumatul, dieta săracă, obezitatea, mai devreme sau mai târziu pot cauza o boală. În plus, această metodă poate preveni, de asemenea, colelitioza, care este cea mai frecventă cauză de pancreatită acută. Pancreatita pancreatita poate fi prevenita daca renunti la dependenta si cauta ajutor. Aproape ¾ dintre pacienți abuzează de alcool.

O dietă sănătoasă și echilibrată este o metodă bună pentru prevenirea pancreatitei. Efectele grase și prajite suferă mult mai des de această patologie.

Deoarece colelitioza este cea mai frecventă cauză de pancreatită acută, este posibilă prevenirea bolii prin înlăturarea vezicii biliare. În caz contrar, riscul de pancreatită va crește doar cu timpul.