logo

Ulcer gastric perforat - cauze, simptome și tratament

Perforate ulcere gastrice și duodenale - una dintre cele mai severe boli ale cavității abdominale. Perforația este o complicație gravă a ulcerului gastric și apare adesea ulcerul duodenal, ocupând locul al doilea după apendicita acută.

Ca și în cazul altor afecțiuni acute ale cavității abdominale, cu ulcer perforat, negocierea timpurie, diagnosticarea în timp util și intervenția chirurgicală sunt o condiție prealabilă pentru un rezultat favorabil.

În ciuda tuturor realizărilor din ultimele decenii în tratamentul ulcerului peptic, frecvența ulcerelor perforate atinge 10%. Ele reprezintă până la un sfert din toate complicațiile ulcerului peptic și ulcerului simptomatic. Mai des se observă la bărbați. Mai mult, o stare formidabilă se poate încheia nu numai cu o operație, ci și cu un rezultat fatal.

cauzele

De ce se dezvoltă ulcer gastric perforat și ce este? Ulcerul perforat nu este o boală independentă, ci o complicație a unui ulcer gastric. Perforarea este, în esență, apariția unei găuri în peretele stomacului și expirarea conținutului stomacului în cavitatea abdominală a pacientului și a părții sale.

Acest fenomen este foarte periculos în sine, un număr suficient de mare de decese apar în cazurile în care diagnosticarea bolii a fost efectuată prea târziu sau în cazul în care pacientul a ignorat regulile simple de tratament și recuperare după intervenția chirurgicală.

Anumiți factori contribuie la perforarea peretelui de organe:

  • lipsa tratamentului ulcerului acut;
  • încălcări grave ale regimului alimentar;
  • supraalimentarea excesivă;
  • frecvente situații stresante, stres mentale și mentale constante;
  • exercitarea grea și creșterea presiunii în interiorul cavității abdominale;
  • utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor și a preparatelor de acid salicilic.

După cum puteți vedea, cauzele dezvoltării acestei boli pot fi prevenite cu ușurință dacă luați în considerare sănătatea dumneavoastră.

Simptomele ulcerului gastric perforat

În cazul unui ulcer perforat, severitatea simptomelor depinde de forma clinică a perforării. Poate fi:

  • tipic, când conținutul stomacului curge imediat în cavitatea abdominală (până la 80 - 95%);
  • atipică (perforarea acoperită), dacă gaura formată este acoperită de un omentum sau alt corp lângă el (aproximativ 5-9%).

Imaginea clasică a semnelor de ulcer perforat se observă la perforație în cavitatea abdominală liberă, care apare în 90% din cazuri. Se disting 3 perioade:

  • șoc abdominal primar (inflamație chimică);
  • perioadă latentă (bacteriană);
  • peritonita purulenta difuza.

Avantajele perforației pot fi:

  • durere crescută la pacient;
  • frisoane;
  • greață;
  • "Vărsături neplăcute";
  • gura uscata.

Apoi, există o schimbare bruscă a tiparului bolii. Pacientul apare:

  • durere intensă de arsură, care de obicei este comparată cu o lovitură de pumnal;
  • slăbiciune;
  • mai rapid, apoi scăderea frecvenței cardiace;
  • scăderea tensiunii arteriale cu pierderea conștiinței și, uneori, chiar și cu dezvoltarea unui șoc.

Etapa de șoc de durere

În această perioadă, pacientul simte o durere acută în abdomen. Pacienții îl compară cu o lovitură de pumnal: este o durere ascuțită, puternică și ascuțită. În acest moment, poate apărea vărsături, este dificil pentru pacient să se ridice, pielea lui este palidă și sudoarea rece poate ieși.

Respirația este rapidă și superficială, cu o durere de respirație profundă, tensiunea arterială este redusă, dar pulsul rămâne în limitele normale: 73-80 bătăi pe minut. Atunci când ulcerul duodenal perforat, mușchii abdominali sunt tensionați, sentimentul este dificil.

Perioadă ascunsă

Durata celei de-a doua perioade, de regulă, este de 6-12 ore. Simptomele includ următoarele:

  • fata obtine o culoare normala;
  • pulsul, presiunea și temperatura revin la normal;
  • respirația superficială, uscăciunea și lipsa limbii lipsesc;
  • durerea dispare (cu fluxul conținutului stomacului de-a lungul canalului din dreapta, durerea rămâne, dar devine mai puțin intensă și devine localizată).

De regulă, în această perioadă, pacienții sunt încrezători că boala a scăzut și sunt reticenți în a se examina, ezită înainte de a se angaja la o intervenție chirurgicală.

peritonită

Trecerea bolii la stadiul de peritonită difuză are loc până la sfârșitul primei zile. Senzațiile dureroase revin într-o formă și mai pronunțată, devenind insuportabile. Pacientul suferă de greață, vărsături. Uneori se alătură sughițelului. Temperatura corpului crește până la 38 de grade Celsius.

Abdomenul devine umflat, în timp ce ascultați zgomote intestinale cu un stetoscop, există zgomote foarte slabe, dar uneori nu auzi decât tăcerea.

diagnosticare

Baza diagnosticului ulcerului gastric perforat este o interogare detaliată a pacientului și o inspecție. Întrucât, în unele cazuri, pacientul ajunge la medic în a doua perioadă a bolii, atunci când simptomele nu sunt exprimate, este posibil să se facă o eroare.

Prin urmare, atunci când este necesară o suspiciune de perforare pentru a efectua un studiu cuprinzător:

  1. Diagnosticul cu raze X. Cu ajutorul acestuia puteți determina aerul din cavitatea abdominală (în 80% din cazuri). În același timp, este necesar să se diferențieze de semnele intestinului aerat prin caracteristicile sale caracteristice ("hemilunus subfrenic").
  2. Endoscopie. Se utilizează în cazul rezultatelor negative ale studiilor cu raze X, dar în caz de suspiciune de perforare. Vă permite să determinați prezența bolii ulcerului peptic, localizarea focarului. Studiul este realizat utilizând inflația aerului, care ajută la determinarea imaginii clinice reale.
  3. Laparoscopia diagnostică este metoda cea mai sensibilă pentru detectarea ulcerului gastric perforat, a gazelor și a efuzelor în cavitatea liberă a abdomenului.

În analiza clinică a sângelui vor fi toate semnele de inflamație (ESR crescut, nivelul leucocitelor de înjunghiere) și când sângerarea nivelului de hemoglobină scade.

Ulcer gastric perforat: funcționare

Tratamentul ulcerului gastric perforat este doar chirurgical, iar operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, deoarece în a treia perioadă a bolii poate fi deja lipsită de sens.

Alegerea generală a beneficiului operațional depinde de:

  1. Timpul scurs de la debutul bolii.
  2. Proprietăți ale ulcerelor (origine, localizare).
  3. Severitatea fenomenelor de peritonită și prevalența acesteia.
  4. Vârsta pacientului și prezența comorbidităților severe.
  5. Capacitățile tehnice ale spitalului și abilitățile echipei medicale.

Operația pentru ulcerul gastric perforat se realizează în majoritatea cazurilor prin intermediul unei laparotomii clasice (disecția peretelui abdominal anterior). Acest lucru este determinat de necesitatea unei revizuiri aprofundate a organelor abdominale. Uneori este posibil să efectuați suturarea perforațiilor mici, folosind metoda de laparoscopie (printr-o puncție a peretelui abdominal).

dietă

După operația pentru ulcerul perforat, dieta se bazează pe un aport limitat de sare, lichid și carbohidrați simpli (zahăr, ciocolată, produse de cofetărie etc.). În a doua zi după intervenție chirurgicală, ele dau apă minerală, ceai slab și jeleu de fructe cu o cantitate mică de zahăr.

La 10 zile după operație, cartofii încep să fie administrați pacientului sub formă de cartofi piure, precum și dovleac și morcovi fierți. Toate alimentele ar trebui să fie moi, nu picante, nu sărate, nu grase. Pâinea este permisă adăugarea la meniu numai într-o lună.

Principiile de bază ale dietei:

  1. Numărul zilnic de mese de până la 6 ori în porții mici.
  2. Toate produsele acceptate trebuie să fie pure sau semi-lichide.
  3. Gătitul trebuie să fie în abur sau fiert.
  4. Sarea trebuie administrată în cantități limitate.
  5. De asemenea, ar trebui să limitați consumul de carbohidrați simpli (zahăr, ciocolată, produse de patiserie) și lichide.

În general, după o intervenție chirurgicală pentru un ulcer perforat, trebuie să urmați o dietă specială timp de 3 până la 6 luni.

perspectivă

Absența tratamentului chirurgical duce la moarte în săptămâna următoare după perforare, în aproape toate cazurile. În timpul tratamentului chirurgical, mortalitatea medie postoperatorie este de 5-8% din diferitele complicații asociate cu severitatea generală a stării, vârstei și comorbidităților pacientului.

Potrivit statisticilor, cu cât operația a fost efectuată mai devreme, cu atât riscul de deces este mai mic. De exemplu, când efectuați o operație în primele 6 ore, riscul este de până la 4%, după 12 ore - 20%, după 24 de ore - cu 40% și mai mare.

Ulcer gastric perforat: simptome

Ulcerul perforat este o boală gravă care apare sub forma unei complicații a unui ulcer gastric sau a unui ulcer duodenal. Însoțită de apariția mesajului lumenului stomacului sau duodenului 12 cu cavitatea abdominală. Tratamentul necorespunzător sau tardiv poate duce la apariția peritonitei. Prin urmare, la primele simptome ale ulcerului gastric perforat, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Ulcer gastric perforat: simptome

cauzele

De regulă, apare un defect perforant într-un grup de oameni care au avut anterior să se ocupe de forme acute sau de alte forme de boli ulcerative.

Există multe cauze ale ulcerului perforat.

Pentru a provoca dezvoltarea unui ulcer perforat poate:

  • activitate fizică intensă;
  • excesul de alimente picante sau sarate;
  • prezența obiceiurilor proaste;
  • creșterea acidității stomacului;
  • consumarea frecventă (consumul de porții mari de alimente supraîncărcări ale stomacului);
  • dezvoltarea procesului inflamator.

Conform cercetării medicale, bacteria Helicobacterpylori acționează ca principalul agent cauzator al bolii ulceroase peptice. Aproape jumătate din populația lumii este infectată cu acest virus patogen. Dar însămânțarea nu este singurul factor care contribuie la dezvoltarea unui ulcer. O scădere a sistemului imunitar uman poate duce la un efect negativ al microorganismelor.

Frecvența perforării ulcerelor variază de la 2-32% din numărul total de pacienți și depinde de diferiți parametri.

Există mulți factori care pot crește probabilitatea unui ulcer perforat. Cele mai frecvente dintre acestea sunt:

  • reducerea funcțiilor de protecție ale corpului;
  • încălcarea regimului (somn sărac, nutriție dezechilibrată și așa mai departe);
  • stres sever;
  • efectele de a lua anumite medicamente, de exemplu, Prednisolone, Heparin, Warfarin, Aspirin;
  • fumatul (fumul de țigară afectează negativ starea mucoasei gastrice, afectează circulația sângelui în organism);
  • pasiune pentru alcool;
  • consumând alimente nesănătoase. Alimentele grase, afumate, sarate sau condimentate duc adesea la dezvoltarea unui ulcer gastric. Același lucru se poate spune despre hrana prea caldă sau rece;
  • predispoziție genetică;
  • dezvoltarea bolilor gastro-intestinale, printre care, gastrita.

Gastrita. Helicobacter pylori în stomac

Sfat! Este posibil să dăuneze stomacului sau altor organe ale sistemului digestiv dacă există întotdeauna o rație uscată. O astfel de dietă, în majoritatea cazurilor, duce la apariția unor patologii.

Simptome caracteristice

Imaginea clinică este dificil de confundat cu alte boli, dar, în cazuri rare, pot exista excepții. Cursul bolii este:

  • tipic (întregul conținut al stomacului curge imediat în cavitatea abdominală a pacientului);
  • atipică (gaura din pereții stomacului, formată în timpul dezvoltării bolii, este închisă de un organ intern sau omentum).

Ulcer perforat tipic

Un curs tipic de ulcer perforat este însoțit de următoarele simptome:

  • frisoane severe ale corpului;
  • atacuri de greață;
  • vărsături;
  • senzație de uscăciune a gurii.

Vărsătura este unul dintre simptomele posibile.

În dezvoltarea patologiei, imaginea clinică se modifică treptat. Pacientul are:

  • scăderea tensiunii arteriale;
  • stare de șoc;
  • pierderea conștienței împotriva slăbiciunii generale a corpului în combinație cu tensiunea arterială scăzută;
  • palpitații cardiace (uneori rata pulsului poate fluctua foarte mult);
  • sentiment de letargie;
  • dureri abdominale.

De-a lungul timpului, starea pacientului se înrăutățește. Există obstrucție intestinală, crește temperatura corpului. Dacă nu oferiți asistență medicală în timp, această condiție poate fi fatală.

Modul atipic al bolii este însoțit de o creștere periodică a durerii în abdomen, a cărei localizare poate varia ușor. Diagnosticarea acestor ulcere perforate este mult mai dificilă. Adesea, starea pacientului se îmbunătățește de îndată ce gaura formată se închide. Dar, în timp, țesuturile organelor care acoperă perforația din stomac pot fi distruse și distruse. Aceasta duce la apariția peritonitei.

Diagnosticarea ulcerului perforat

La primele semne ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic pentru un examen de diagnostic, care include o serie de activități:

  • examinarea cu raze X;
  • endoscopie;
  • laparoscopie;
  • numărul complet de sânge.

Dacă folosirea razelor X nu dezvăluie întotdeauna patologia, atunci o CBC sau o endoscopie aproape că nu reușește niciodată. Pe baza rezultatelor testelor, medicul va putea face un diagnostic corect. După aceea, prescrie un tratament ulcer perforat.

Diagnosticarea ulcerului perforat

Metode de tratament

Pentru a corecta un defect care a apărut în peretele stomacului, este necesară intervenția chirurgicală. În acest caz, medicii prescriu vagotomie sau suturarea ulcerului. Există o metodă conservatoare de tratare a unui ulcer perforat (metoda lui Taylor), dar este extrem de ineficientă. De asemenea, în timpul tratamentului și în timpul perioadei de recuperare, este important să urmați o dietă specială. Luați în considerare toate metodele de mai sus separat.

Intervenție chirurgicală

Următorii factori pot afecta alegerea metodei de operare:

  • durata bolii;
  • trăsăturile leziunilor ulcerative (cauza apariției, localizarea leziunii);
  • prevalența peritonitei;
  • prezența bolilor însoțitoare;
  • vârsta și starea de sănătate a pacientului.

Închiderea ulcerului perforat

În cele mai multe cazuri, odată cu dezvoltarea unui ulcer perforat, medicii recomandă o laparotomie clasică, în care chirurgul tăie peretele abdominal anterior al pacientului. Poate fi și suturarea zonelor afectate, dar numai dacă acestea sunt minore. După operație, urmează perioada de recuperare, dar dacă se respectă toate recomandările medicului, nu durează mai mult de 4 săptămâni.

Tratamentul medicamentos

Dacă pacientul refuză categoric să efectueze operația sau nu poate fi efectuat, medicul prescrie un tratament medicamentos. Dar pentru el există cerințe speciale, de exemplu, pacientul nu trebuie să aibă mai mult de 70 de ani.

În acest caz, sunt prescrise analgezice, medicamente antisecretor și antibacteriene. De asemenea, pot fi utilizate medicamente destinate eradicării virusului Helicobacterpylori. Această metodă este folosită rar datorită eficienței reduse. În plus, cu tratamentul medicamentos al ulcerului gastric perforat, apar deseori diverse complicații, în special în prezența bolilor concomitente.

"De-Nol" pentru a elimina durerea

Dieta terapeutică

După cum sa menționat anterior, pentru o recuperare rapidă după intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o dietă specială. Este de a limita rapid carbohidrati, lichide si sare. La 48 de ore după operație, pacientul poate bea ceva ceai (nu neapărat puternic) sau apă minerală. Dieta este destul de strictă, dar astfel de sacrificii sunt pe deplin justificate, mai ales că un ulcer perforat poate duce la un sfârșit tragic.

După 1,5 săptămâni după această procedură, puteți mânca morcovi fierți, dovleac sau cartofi. Nu se recomandă să mâncați alimente solide, deoarece acestea pot încetini procesul de vindecare. Renunțați la timp din alimentele grase și picante. Pâinea poate fi mâncată nu mai devreme de 30 de zile.

Când urmați o dietă, trebuie să respectați următoarele principii:

  • mânca des, dar în porții mici;
  • toate produsele alimentare trebuie să fie lichide sau piure;
  • toate produsele sunt aburite sau fierte;
  • Nu este necesar să excludeți complet sarea din dietă, dar să o luați în cantități mici.

Alimente la ulcer gastric perforat

Sfat! Este necesar să urmați o astfel de dietă timp de 4-6 luni. Prin abordarea corectă, această perioadă va fi suficientă pentru recuperarea completă după intervenția chirurgicală.

Posibile complicații

Tratamentul necorespunzător sau precoce al ulcerelor perforate în majoritatea cazurilor duce la deces în termen de 7 zile de la exacerbarea simptomelor. O operație chirurgicală permite reducerea probabilității decesului la 6-7% (indicatorii depind de bolile concomitente, severitatea stării pacientului și alți factori).

Problemele încep în momentul în care balanța acido-bazică este deranjată, deoarece durerea puternică este asociată cu aciditatea crescută a stomacului.

După cum arată practica medicală, mai devreme, un pacient este de acord să efectueze o operație chirurgicală, cu atât sunt mai multe șanse să se evite consecințele grave. De exemplu, dacă operația este efectuată în primele 5-7 ore după exacerbarea simptomelor, atunci rata mortalității este de numai 4%, după 10-14 ore - 20%. Prin urmare, este imposibil să ignorați simptomele bolii, deoarece viața dumneavoastră este în joc.

Gastric ulcer perforation

Cum să preveniți dezvoltarea ulcerelor perforate

Există multe măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor perforate. Toate acestea se bazează pe schimbarea stilului de viață (alimente, renunțarea la obiceiurile proaste). Următoarele sunt măsuri preventive eficiente.

Tabel. Prevenirea ulcerului gastric perforat.

Ulcerul perforat

Perforarea sau perforație, ulcer gastric - nu este altceva decât o complicație gravă a ulcerului gastric și duodenal. Aspectul este pentru că existența prelungită a ulcere la nivelul mucoasei sub influența sucului gastric se produce structuri agresive „corozive“ submucoasă perete corp musculos pentru a forma un defect prin. Printr-un defect al conținutului de acid gastric în cavitatea peritoneală liberă, cauzând iritații și infecții ale peritoneului, adică peritonită.

perete Perforarea corpului gol poate să apară și ulcere pe mucoasa esofagului, intestinului subțire și colon, dar cel mai adesea perforație apare în compartimentul de ieșire al stomacului în pilor și în partea inițială a duodenului, iar termenul frecvent menționate în legătură cu ulcere gastrice.

Aproximativ 10% din toate cazurile de ulcere gastrice sunt complicate prin perforare. În același timp, perforația se găsește la 30% printre alte complicații - sângerare, penetrare și malignitate a ulcerului. La femei, perforația este mai puțin frecventă decât la bărbați.

Cauzele bolii

Cauza principală a ulcerelor perforate este efectul acidului clorhidric produs în stomac asupra defectului ulcerativ existent, cu distrugerea treptată a tuturor straturilor de perete gastric. Următorii factori pot contribui la dezvoltarea sa:

- masă în cantități foarte mari, care se întinde peretele stomacului, precum și consumul de alimente care irita mucoasa (băuturi picante, prajite, alimente grase, alcool, carbogazoase și acidulate)
- stres fizic puternic, contribuind la o creștere accentuată a presiunii în stomac,
- fumat, stres frecvent,
- persistența inflamației în ulcer, de exemplu, atunci când pacientul nu ia medicamente pentru tratamentul ulcerului peptic,
- persistența infecției stomacului cu Helicobacter pylori, de exemplu, cu ineficiența antibioticelor prescrise,
- aciditatea crescuta a stomacului,
- administrarea de medicamente care reduc funcția de protecție a mucoasei. - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (aspirină, diclofenac, nimesulid, etc.), glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon) etc. Astfel de medicamente la pacienții cu ulcer peptic trebuie administrat strict privind indicațiile și sub acoperirea omeprazolului reducerii producerea de acid clorhidric, reducând astfel aciditatea stomacului.

Simptome ulcer perforate

În imaginea clinică a unui ulcer perforat, se pot distinge simptomele specifice care alcătuiesc triada de la Mondor - durere, abdomen rătăcit și istoric al ulcerului.

Durerea abdomenului este acută, de natură bruscă, care amintește de un cuțit sau de un pumnal, care se găsește mai întâi într-un singur loc în abdomenul superior, în zona ombilicală sau sub coaste la dreapta. Înainte de apariția durerii "pumnalului", la majoritatea pacienților, cu câteva zile înainte, se observă o agravare a ulcerului peptic, o creștere a durerii nocturne sau a foametei și arsurile la stomac.

Forma abdomenului în formă de Dosco este caracterizată printr-o tensiune puternică a mușchilor abdominali, datorată pătrunderii conținutului gastric pe peritoneu, furnizat abundent cu receptori - o membrană seroasă subțire care acoperă organele interne. Abdomenul nu participă la acțiunea de respirație, iar pacientul are o poziție forțată care poate ușura puțin durerea - situată pe partea sa, aducând genunchii la stomac.
Prezența unui ulcer în istoricul durerii abdominale acute a pacientului ar trebui să alerteze întotdeauna medicul pentru perforarea peretelui stomacal.

În primele ore ale bolii se dezvoltă cea mai pronunțată imagine clinică, numită șoc primar. Pacientul este palid, tensiunea arterială este redusă, durerea abdominală atinge maximul.

După 4-6 ore mai târziu, sindromul de durere devine mai puțin intens, tensiunea musculară abdominală scade. Această ușurare ușoară a stării este legată de faptul că receptorii de pe peritoneu devin intacți de stimuli, iar sistemul nervos începe să producă neurotransmițători care facilitează toleranța stimulilor dureroși. Cu toate acestea, în această a doua etapă a unui ulcer perforat sau în perioada de bunăstare imaginară, care durează până la 12 ore de la debutul bolii, infecția cavității abdominale se dezvoltă rapid și apare peritonita - a treia etapă a procesului.

Perioada acută în cursul ulcerului perforat durează nu mai mult de 4 zile, de atunci apar schimbări ireversibile în cavitatea abdominală, se produce o perioadă terminală și se produce o moarte.

Diagnosticarea ulcerului perforat

Imaginea clinică a unui ulcer perforat este specifică și în majoritatea cazurilor nu cauzează dificultăți în efectuarea unui diagnostic. Diagnosticul se bazează pe datele plângerilor, istoricul medical și examinarea pacientului. La examinare, se constată o durere ascuțită în abdomen, tensiune în mușchii abdominali și simptome peritoneale (simptome de iritație peritoneală).

Dacă se suspectează ulcerul perforat, se efectuează următoarele metode de examinare:

- analize generale de sânge și urină pentru a detecta semnele unui proces inflamator în sânge, pentru a diagnostica o disfuncție renală în stadiul terminal,
- teste de sânge biochimice, timp de coagulare a sângelui, timp de protrombină pentru detectarea funcției hepatice anormale și a funcției renale, evaluarea coagulării sângelui înainte de intervenția chirurgicală,
- determinarea tipului de sânge, testarea sângelui pentru HIV, sifilis, hepatită ca parte a pregătirii de urgență pentru intervenții chirurgicale,
- radiografia cavității abdominale pentru confirmarea diagnosticului, în care simptomul caracteristic este prezența gazului eliberat din stomac în cavitatea abdominală liberă,
- în caz de insuficiență a examinării, istoricul bolii cu istoricul ulcerului și radiografia, este prescrisă gastroscopia de urgență,
- Dacă bănuiți că gaura este acoperită din partea cavității abdominale de către glandă, se poate efectua laparoscopia sau laparotomia de diagnosticare - inserția în cavitatea abdominală prin mici incizii ale echipamentului endoscopic sau disecția peretelui abdominal respectiv.

Tratamentul ulcerului perforat

Principala metodă de tratament a ulcerului perforat chirurgical. Se folosesc două tipuri de operații: suturarea defectului prin conservarea stomacului și excizia ulcerului în țesutul sănătos cu rezecție (îndepărtarea unei părți) a stomacului.

Coaserea unui ulcer perforat se referă la metode paliative (auxiliare) de tratament. Se utilizează la pacienții tineri fără un istoric ulcerativ lung, la vârste înaintate, cu o stare generală severă a pacientului, precum și în prezența peritonitei difuze, dacă durata de la debutul perforării este mai mare de 12 ore. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală generală. O laparotomie este efectuată în peretele abdominal superior de-a lungul liniei mediane. După detectarea unui defect pe peretele gastric, se aplică două rânduri de cusături, iar o parte din omentum este cusută în acest loc. Recent, mai des, astfel de operații sunt efectuate prin acces laparoscopic.

Închiderea laparoscopică a ulcerului gastric perforat

Gastrectomia este indicată în cazurile în care un pacient are un ulcer gastric pentru o lungă perioadă de timp, care nu poate fi supus terapiei cu medicamente și dacă o operație a relevat un ulcer cronic care nu poate fi suturat datorită modificărilor cicatriciale marcate la fund. În plus, rezecția este indicată în cazul malignității suspectate (malignă) a unui ulcer sau perforarea a două sau mai multe ulcerații simultan. Operația se efectuează și sub anestezie generală, cu același acces, doar volumul operației constă în eliminarea a două treimi din stomac în zona ulcerului.

Datorită faptului că intervențiile chirurgicale pentru perforarea peretelui stomacal sunt efectuate urgent, în majoritatea cazurilor, medicii au puține date despre aciditate, funcția de evacuare și alți indicatori ai stomacului. Prin urmare, fiecare decizie responsabilă a medicului este luată în timpul operației.

În perioada postoperatorie, este necesară terapia anti-ulceră cu medicamente antimicrobiene (claritromicină, amoxicilină sau metronidazol), precum și inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol) pentru a reduce funcția formării acidului a stomacului.

Modul de viață

După intervenția chirurgicală a ulcerelor perforate, pacientul trebuie să aibă grijă de sănătatea sa. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă relaxați mai mult, să mergeți mai des în aer liber, să eliminați stresul fizic și psiho-emoțional.

Un loc special în perioada postoperatorie este o dietă. În primele două zile după operație, pacientului i se permite să bea apă numai în cantități mici, deoarece necesită o dietă strictă. Două zile mai târziu, sunt oferite supe cu conținut scăzut de grăsimi, porii lichizi pe apă, jeleu și ceai neîndulcit. Zece zile mai târziu, carnea slabă, legumele aburite și cerealele pot fi adăugate la regimul alimentar. În primele luni după operație, ciocolata, băuturile zaharoase, produsele din unt și chiflele sunt excluse din dietă. Pâinea poate fi consumată la o lună după operație.

Pentru restul vieții, pentru a preveni recurența ulcerului peptic, pacientul trebuie să renunțe la fumat, să bea alcool, băuturi carbogazoase, produse grase, picante, sărate, afumate.

Complicații după intervenție chirurgicală

Complicațiile sunt rare. Acestea includ supurarea plăgii după intervenție chirurgicală și dezvoltarea abceselor (abceselor) sub diafragmă, în spațiul subhepatic, între buclele intestinale. De asemenea, este posibilă apariția sângerărilor gastrice, sângerări în cavitatea liberă a abdomenului și obstrucția intestinală. Riscul de a dezvolta complicații crește la pacienții vârstnici și la persoanele cu imunodeficiență.

perspectivă

Prognosticul pentru o intervenție chirurgicală la timp este favorabil - perforațiile repetate ale peretelui gastric se găsesc la mai puțin de 2% dintre pacienți, iar moartea este de 2-8% din cazuri.

Dacă au trecut mai mult de 12 ore de la debutul perforării, prognosticul este nefavorabil, deoarece rata mortalității atinge 20-40%.

Ulcerul perforat

Ulcerul perforat - o formă severă de complicații ale ulcerului gastric și ale ulcerului duodenal, care pune viața în pericol. Ea se dezvoltă adesea la bărbați, în special în toamnă sau primăvară, care este asociată cu exacerbarea sezonieră a bolii subiacente. Frecvența declanșării perforației este, de asemenea, afectată de starea mentală și emoțională a oamenilor: de exemplu, în timpul războaielor sau al crizelor economice, medicii înregistrează această boală de două ori mai des decât în ​​perioadele normale.

Persoanele care au un ulcer peptic și nu urmează o dietă prezintă un risc crescut de a suferi ulcer perforat, spre deosebire de acei pacienți care aderă la dieta corectă și își mențin liniștea minții.

Cauzele ulcerelor perforate

Există mai multe motive care contribuie la dezvoltarea unor astfel de complicații ale ulcerului peptic:

  • exacerbarea procesului inflamator în zona afectată;
  • creșterea presiunii abdominale datorată efortului fizic;
  • supraîncălzirea sau nefolosirea dietei;
  • suprasolicitarea mentală și emoțională;
  • ingestia acidului salicilic sau tratamentul cu glucocorticoizi.

Ulcer perforat - simptome

Semnele unui ulcer perforat pot fi împărțite în trei etape.

  1. Primul durează aproximativ 6 ore, se numește "stadiul de șoc de durere", deoarece în această perioadă pacientul simte o durere ascuțită în abdomen. Pacienții îl compară cu o lovitură de pumnal: este o durere ascuțită, puternică și ascuțită. În acest moment, poate apărea vărsături, este dificil pentru pacient să se ridice, pielea lui este palidă și sudoarea rece poate ieși. Respirația este rapidă și superficială, cu o durere de respirație profundă, tensiunea arterială este redusă, dar pulsul rămâne în limitele normale: 73-80 bătăi pe minut. Atunci când ulcerul duodenal perforat, mușchii abdominali sunt tensionați, sentimentul este dificil.
  2. În a doua etapă, care apare după 5-6 ore, pacientul are o îmbunătățire imaginară: durerea scade, muschii abdominali încetează să mai fie tensionați, iar bunăstarea generală sugerează că boala a scăzut. Dar, cei care sunt lângă pacient, trebuie să fiți atenți la comportamentul lui, pentru că dezvoltarea peritonitei poate provoca tahicardie, un sentiment de euforie, creșterea balonului și a scaunelor întârziate. În această perioadă, leucocitoza începe să progreseze.
  3. A treia etapă începe în 10-12 ore, iar imaginea clinică corespunde peritonitei difuze. În acest moment, este dificil să se determine ce a cauzat această stare de sănătate, deci este important să transmiteți toate detaliile simptomelor anterioare la medicul curant.

Tratamentul ulcerului perforat

Tratamentul ulcerului gastric perforat începe în secția chirurgicală. Până în acest moment, medicul examinează pacientul: simte stomacul, îl interoghează, prescrie o radiografie.

În condiții severe, se face inhalarea oxigenului, se efectuează terapia prin perfuzie și se injectează analgezice (non-narcotice).

La confirmarea ulcerului perforat, este indicată o operație, în fața căreia se introduce o sondă în pacient pentru a curăța stomacul și a cateteriza vezica. Apoi sunt administrate medicamente anestezice și câmpul chirurgical este tratat cu dezinfectanți.

Coaserea unui ulcer perforat se realizează cu răspândirea peritonitei (de obicei, dacă îngrijirea medicală nu a fost solicitată mai mult de 6 ore de la debutul ulcerului perforat).

Dieta după ulcerul perforat

Este foarte important să urmați o dietă specială după operație timp de câteva luni.

În cazul unui ulcer perforat, carbohidrații simpli, sarea și lichidul nu trebuie luați în cantități mari. La câteva zile după operație, pacientul poate primi apă minerală necarbonată, jeleu de fructe și ceai. Apoi puteți da câteva ouă fierte și tocate pe zi, precum și o mică supă de legume-piure.

La 10 zile după operație, cartofii încep să fie administrați pacientului sub formă de cartofi piure, precum și dovleac și morcovi fierți. Toate alimentele ar trebui să fie moi, nu picante, nu sărate, nu grase. Pâinea este permisă adăugarea la meniu numai într-o lună.

Buchetele și mâncărurile din ficat, plămâni și rinichi, precum și carnea afumată, condimentele picante și ciupercile sunt excluse din dietă.

Ce este periculos ulcer gastric și duodenal perforat?

Perforatele ulcere gastrice și duodenale (cunoscute și sub numele de ulcere perforate) sunt condiții extrem de grave și care pun în pericol viața (cu o mortalitate enormă) care necesită asistență medicală urgentă (de obicei, intervenții chirurgicale). De asemenea, este de remarcat faptul că perforarea ulcerului este adesea menționată ca "perforație ulceroasă".

Fără o îngrijire medicală în timp util, perforarea ulcerului stomacului sau duodenului în cel mai scurt timp posibil duce la moartea pacientului. Dar chiar și îngrijirea medicală urgentă și adecvată nu poate salva pacientul, mai ales când vine vorba de un pacient de vârstă înaintată.

În acest articol vom vorbi în detaliu despre modul în care o astfel de boală este tratată într-un mod modern și care sunt primele sale semne. Vom vorbi și despre cauzele ulcerului gastric perforat și, în consecință, a ulcerului duodenal.

Ce este ulcerul gastric și duodenal perforat?

Dacă nu recurgeți la o terminologie medicală foarte complexă și riguroasă, atunci ulcerul gastric și duodenal perforat (WPC) este, de fapt, un defect al peretelui gastric sau al peretelui duodenal. Pericolul unui astfel de defect nu este numai în sângerarea masivă, ci și în scurgerea conținutului tractului gastrointestinal în spațiul liber al cavității abdominale.

Aceasta este o boală foarte gravă care se dezvoltă rapid și poate duce la o leziune masivă purulentă a cavității abdominale (așa-numita peritonizare) în câteva ore. La primele simptome de perforare, este necesară o îngrijire medicală de urgență, deoarece o astfel de boală vindecă singură în cel mai rar caz.

Astfel de boli periferice sunt relativ comune. Deci, pentru 3,1 milioane de persoane cu ulcer peptic și 12 ulcere duodenale (aproximativ cât mai multe ulceruri există în Rusia), 10-15% dintre pacienții cu ulcer perforat în istorie sunt luați în considerare.

În ciuda faptului că medicina modernă este capabilă să efectueze operațiuni de înaltă tehnologie (de exemplu, închiderea unui defect prin întrerupere), rata mortalității pentru această boală este foarte mare. Cu o întârziere în operație, acesta este de 60-70%, și cu o operație adecvată și în timp util efectuată - 5-18%.

Prognozele prognostic favorabile (cu începerea tratamentului în timp util) sunt pacienții cu vârsta sub 45 de ani.

Pacienții vârstnici se încadrează în categoria pacienților cu prognostic nefavorabil condiționat. De asemenea, se observă un prognostic nefavorabil la pacienții cu boli sistemice cronice (SIDA, diabet, boli autoimune ale tractului gastro-intestinal).

Cauzele perforării ulcerului

Cauzele acestei boli sunt numeroase. Uneori se întâmplă că, după dezvoltarea perforației și a reușitei acesteia, pur și simplu nu este posibilă găsirea cauzei. Și astfel de cazuri nu sunt neobișnuite (în special la pacienții tineri).

În general, ulcerul perforat are următoarele cauze de dezvoltare:

  • deteriorarea mecanică a mucoasei gastrice sau a duodenului cu un obiect străin;
  • mâncând mâncăruri grase, prăjite, picante sau afumate pe fundalul ulcerului gastric acut și al ulcerului duodenal;
  • dezvoltarea bolilor concomitente ale tractului gastrointestinal, care afectează indirect starea ulcerului;
  • traumatisme abdominale;
  • intoxicatii chimice (inclusiv arsuri chimice);
  • infecție invazivă a tractului gastro-intestinal;
  • luând o cantitate mare de alcool pe fundalul patologiei cronice ulcerative;
  • complicațiile de a lua anumite medicamente (de regulă, vorbim despre așa-numitele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
  • în cazuri rare - suprasolicitarea fizică a cavității abdominale (de obicei atunci când se ridică greutăți);
  • ignorând evoluția cronică sau acută a unui ulcer peptic (cu alte cuvinte, absența tratamentului sau tratamentul inadecvat);
  • prezența ulcerului concomitent al bolilor cronice sistemice (SIDA, cancer, diabet, boli autoimune și așa mai departe).

Ulcer gastric și duodenal perforat (video)

Simptomele ulcerelor perforate

Simptomele perforării ulcerului nu sunt specifice și necesită diagnostic diferențial suplimentar (apendicita acută, infarctul miocardic și colica renală trebuie excluse). În general, simptomele perforării sunt pronunțate și este imposibil să nu le observați.

Ulcerul perforat are următoarele simptome:

  • febră (temperatura poate varia de la 37 de grade la terminalul 40-41 grade Celsius);
  • violente, arcuire și dureri ale pumnalului în abdomen, adesea răspândite la nivelul membrelor și spatelui inferior;
  • indemne și complet nesigure de vărsături ale masei de sânge;
  • diaree cu mase sanguine;
  • pierderea conștiinței, halucinații, stupoare;
  • reflexul și pacientul necontrolabil să-și ia o postură forțată (genunchii îndoiți pe piept, brațele apăsate pe picioare, grija de machiaj a feței);
  • în unele cazuri, este posibilă urinarea necontrolată;
  • gustul metalic în gură.

De asemenea, cu perforarea tipică, există semne consistente caracteristice:

  1. Debutul acut de durere severă, adesea ducând la șoc și soper.
  2. După o anumită perioadă de timp, există o perioadă de așa-numită adormire imaginară, când intensitatea durerii scade și pacientul se simte bine în general, având în vedere că boala a trecut de el.
  3. După o repaus imaginar, începe a treia fază a bolii, însoțită de simptome chiar mai pronunțate decât în ​​prima fază și de dezvoltare a leziunii purulente peritoneale (peritonizare).

Ce reprezintă ulcerul perforat periculos?

Pericolul după dezvoltarea unui ulcer perforat nu este deloc șocant dureros, așa cum mulți oameni ar putea gândi.

Problema principală devine sângerarea masivă, completată de penetrarea conținutului tractului gastrointestinal în spațiul liber abdominal.

Scăderea masivă a sângelui conduce rapid la anomalii neurologice grave. Pacientul încetează să simtă realitatea, începe să devină delir, halucinațiile nu sunt mai puțin frecvente. Următoarea etapă este pe termen scurt și apoi o pierdere prelungită a conștiinței. Acestea sunt urmate de o comă, iar apoi, în absența unui tratament adecvat, moartea.

Penetrarea conținutului tractului gastrointestinal în cavitatea abdominală amenință dezvoltarea peritonitei purulente. Această boală cauzează infecții sanguine generale (sepsis), tromboză vasculară abdominală și alte complicații grave.

Primul ajutor pentru perforare este ineficient, deoarece pur și simplu nu are nimic de făcut (dacă luăm în considerare mijloacele la îndemână și compoziția kitului de prim ajutor de la domiciliu). La primele simptome ale unei astfel de afecțiuni, o brigadă de ambulanță ar trebui apelată cât mai curând posibil și personalul medical care a sosit ar trebui să transfere pacientul la vehiculul de resuscitare.

Tratamentul perforării este posibil numai în spital. Acasă tratamentul cu remedii populare, precum și ignorarea simptomelor bolii, în 100% din cazuri duce la moartea pacientului.

Metode de tratament a ulcerului gastric perforat, a ulcerului duodenal

  1. Suturarea clasică prin defect.
  2. Excizia ulcerului.
  3. Închidere clasică în asociere cu așa-numita vagotomie selectivă proximală.
  4. Vagotomia vaginală în combinație cu excizia și pirolo- plastica.
  5. Vagotomia vasculară în asociere cu așa-numita hemigastrectomie.

Suturarea clasică se realizează conform următoarelor indicații:

  • o peritonizare progresivă rapidă;
  • risc ridicat operațional (vârsta înaintată a pacientului, prezența bolilor cronice concomitente);
  • vârsta tânără a pacientului și absența istoricului ulcerului în trecut.

Această operație este una dintre cele mai primitive și are un număr mare de complicații. După implementarea sa necesită o terapie anti-ulceră puternică și de lungă durată.

Ulcerul perforat este excizat cu următoarele indicații:

  • prezența unui ulcer uriaș;
  • cicatrizarea și deformarea peretelui stomacului și duodenului;
  • suspectată tumora malignă a stomacului și a duodenului 12.

Închiderea cu vagotomie proximală selectivă se efectuează doar ca o alternativă la terapia medicamentoasă pe termen lung. Aceasta se poate efectua numai la acei pacienți la care peritonizarea nu este observată.

Indicațiile pentru vagotomia tulpinii cu excizie și pieloplastie sunt următoarele:

  • prezența unui defect ulcerativ al peretelui duodenal sau a așa-numitului stomac piloric distal;
  • stenoza sau penetrarea ulcerului;
  • perforație cu sângerare.

Vagotomia vaselor cu hemigastrectomie se efectuează cu următoarele indicații:

  • forma combinată de ulcere;
  • prezența perforațiilor în istorie;
  • ulcer gastric.

Dieta dupa operatie

Tratamentul eficient al perforației include nu doar intervenții chirurgicale de urgență, ci și hrănire specifică în perioada postoperatorie. Aceasta este, pur și simplu pus, pacientului i se prescrie o dietă medicală.

Dieta postoperatorie este foarte strictă și exclude absolut majoritatea hranei obișnuite pentru cetățeanul mediu. Dieta interzice consumul de alimente prăjite, picante, afumate, sărate, grase și murate.

În ceea ce privește băuturile, dieta interzice folosirea oricăror băuturi cofeină și alcoolice, inclusiv stimulente (așa-numitele băuturi energetice). Se recomandă hrănirea fracționară (aproximativ 8-10 mese în timpul zilei) și pacea absolută a pacientului (orice activitate fizică, cu excepția unei plimbări scurte, este interzisă).

Principalele simptome ale perforării ulcerelor gastrice

Ulcerul perforat sau perforat, ulcer gastric și duodenal este o boală gravă și foarte periculoasă. Într-o perioadă scurtă (câteva ore), o persoană dezvoltă inflamație purulentă a cavității abdominale. Dacă pacientul nu oferă urgent asistență medicală de urgență, boala se termină cu moartea.

Descrierea bolii

Ulcerul perforat este o gaură intermediară formată în pereții organelor digestive ca urmare a inflamației recurente. În acest caz, în interiorul corpului, pot apărea sângerări grave. Dar pericolul principal constă în faptul că, cu această patologie, conținutul stomacului sau intestinelor intră în cavitatea abdominală.

Ca rezultat al efectelor bacteriene și chimice ale substanțelor toxice din peritoneu, începe inflamația purulentă (peritonita). Datorită faptului că procesul inflamator se dezvoltă cu viteza fulgerului, în absența asistenței medicale de urgență, consecințele vor fi tragice.

Perforarea ulcerului gastric nu este o boală independentă. Apare pe fondul unei boli ulceroase deja existente a stomacului și a duodenului. Dacă un ulcer peptic nu este tratat pentru o lungă perioadă de timp, acidul clorhidric poate coroda (perforarea) stratul mucos al organului digestiv până când se formează o gaură intermediară.

Acest defect poate să apară nu numai în stomac, ci și în intestin și pe pereții esofagului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, perforarea are loc în partea inferioară a stomacului sau în bulbul duodenal, care este adiacent la acesta. Dimensiunea găurii perforate poate avea un diametru de până la 10 cm.

Perforarea ulcerelor gastrice și duodenale afectează aproximativ 10% dintre pacienții diagnosticați cu afecțiuni ulceroase ale tractului digestiv, care este un indicator destul de ridicat.

Datorită faptului că răspândirea infecției în cavitatea abdominală are loc rapid, rata mortalității ulcerului perforat este foarte mare.

Cu ajutorul primului ajutor urgent și intervenția chirurgicală promptă, această cifră nu depășește 18%. Dacă, după apariția simptomelor, mai mult de 12 ore trec înainte de operație, rata mortalității este de aproximativ 70%. În același timp, pacienții cu vârsta de până la 50 de ani au un rezultat favorabil al tratamentului.

Această boală afectează toate categoriile populației, inclusiv copiii, dar la femei apare de câteva ori mai puțin frecvent decât la bărbați.

Cel mai mare procentaj de morbiditate cade pe bărbați în vârstă de 20-50 de ani. La bărbații tineri, perforația stomacului poate apărea brusc. În același timp, o persoană anterior s-ar putea simți sănătoasă.

Cauzele bolii

Perforația în pereții organelor digestive apare ca o complicație a ulcerelor gastrice și duodenale. Acesta este inițiat de o cantitate mare de acid clorhidric, produs de stomac pentru a digera alimentele. Medicina moderna considera ca principala cauza a bolilor ulcerului peptic este bacteria Helicobacter pylori. Cu toate acestea, pentru activarea sa în organism, factorii provocatori sunt necesari. Acestea includ:

  • tulburări în sistemul imunitar al corpului;
  • utilizarea pe termen lung a medicamentelor antibacteriene care afectează puternic microflora tractului digestiv;
  • tulburări nervoase, stres psiho-emoțional puternic;
  • frecvente fumat Acest lucru reduce funcțiile de protecție ale corpului, există un dezechilibru în stratul mucus;
  • alcoolismul cronic. Membrana mucoasă este deteriorată ca urmare a acțiunii constante a băuturilor care conțin alcool;
  • nutriție necorespunzătoare. Abuzul de alimente grase și dăunătoare, care are un efect negativ asupra mucoasei. Recepția unei alimente foarte calde sau reci, care dăunează pereților organului digestiv. Prelungirea postului sau ingerarea excesivă a unei cantități mari de alimente care se întinde pe pereții stomacului;
  • factor genetic. Predispoziție ereditară la boli similare;
  • exerciții fizice puternice, traume abdominale.

Tipuri de ulcere

Perforarea ulcerelor gastrice poate avea o natură diferită și variază în funcție de locație, natura evenimentului și de manifestările clinice. Cursul bolii poate să apară în moduri diferite, în funcție de mai mulți factori.

Ulcerul gastric perforat și ulcerul duodenal diferă de motivele care au cauzat ulcerul gastric ulcerativ și acute (cauzate brusc de alți factori). Poate apărea și datorită infecției cu paraziți, apariției tumorilor sau întreruperii vaselor de sânge (tromboză etc.). Găurile pot fi localizate în pereții stomacului (atât în ​​partea inferioară cât și în celelalte secțiuni) și în duoden. Prin gaura poate fi deschis:

  • în peritoneu (formă tipică);
  • formă atipică: în glande, zona dintre comisii, țesutul retroperitoneal;
  • în asociere cu sângerarea - în cavitatea abdominală sau în tractul gastro-intestinal.

În unele cazuri, ulcerul poate fi acoperit de un alt organ în apropiere, apoi există o perforare acoperită. Având în vedere această circumstanță, penetrarea conținutului intestinului în peritoneu se poate opri. Apoi, durerea este șters, inflamația purulentă este localizată în regiunea subepatică sau în fosa iliacă.

Dacă în timp, perforația se re-deschide în cavitatea abdominală, apar simptomele inițiale și inflamația progresează. O altă opțiune este posibilă în care se dezvoltă un abces la locul localizării inițiale. Extrem de rar, apare o situație în care un ulcer acoperit devine supraîncărcat și apare o cicatrice în locul său.

Cu o formă atipică, perforația se poate deschide în omentum, situat în spatele stomacului sau în spațiul interspic. În aceste cazuri, este foarte dificil să se facă un diagnostic, deoarece manifestările clinice sunt destul de atipice. Datorită penetrării perforației în țesutul omentului, începe inflamația purulentă.

Când se găsește pentru o lungă perioadă de timp, abcesul se extinde, ceea ce duce la eroziunea pereților stomacului. Într-o astfel de situație, apare perforarea peretelui gastric în peritoneu și peritonita fulminantă. Ca urmare, apare șocul toxic.

În funcție de stadiile de dezvoltare a inflamației purulente, perforația ulcerului gastric și a ulcerului duodenal diferă în următoarele faze:

  • stadiul șocului primar (dezvoltarea peritonitei chimice);
  • răspândirea bacteriilor, urmată de o reacție inflamatorie (perioadă falsă);
  • proces inflamator purulent-inflamator in forma severa.

Simptomele bolii

Ulcerul gastric perforat are simptome care indică în mod clar prezența acestei boli. Simptomele variază în funcție de fazele dezvoltării abceselor. Primele semne ale unui ulcer perforat încep să apară din momentul în care conținutul tractului digestiv intră în peritoneu.

Prima etapă durează aproximativ șase ore și se caracterizează prin apariția unei dureri acute ascuțite în abdomenul superior. Apoi, durerea se răspândește pe toată suprafața abdomenului și se poate da umărului și regiunii scapulare în partea dreaptă.

Durerea este atât de puternică încât o persoană se îndoaie, nu schimbă poziția. Fața devine palidă, transpirația rece apare. În același timp poate fi observată scăderea impulsului. Muschii abdominali sunt foarte tensionați și nu participă la procesul respirator.

Mai departe, începe a doua etapă, care durează între 6 și 12 ore și se caracterizează prin bunăstarea imaginară. Semnele externe (puls, respirație, etc.) sunt normalizate, paloarele pielii sunt eliminate. În același timp, există o acoperire albă pe limbă

Durerea este treptat ștersă, dar durerea de palpare este prezentă. Mușchii abdominali se relaxează oarecum. Durerea poate apărea în abdomenul inferior, spre dreapta, din cauza excesului de descărcări purulente în ea. Peristaltismul intestinal se estompează datorită paraliziei mușchilor intestinali.

Un medic care examinează un pacient în această etapă poate face o concluzie eronată și poate diagnostica apendicita. Pacientul, simțindu-și simptomele, poate refuza spitalizarea. În această fază a dezvoltării inflamației, este necesar să se facă un diagnostic fiabil, deoarece întârzierea poate costa o viață personală. În a treia fază a bolii, care începe la 12 ore după deschiderea ulcerului, apare o deteriorare accentuată. Vor începe vărsături puternice, adesea repetate. Pacientul are o febră, o frecvență cardiacă crescută, o scădere a presiunii.

Piele uscată și mucoase observate. Limba este acoperită cu floare maro. Există balonări în abdomen, cu palpare, prezența fluidului este simțită. Chirurgie urgentă, în acest stadiu este mai mult inutil.

Diagnosticul bolii

Diagnosticarea ulcerelor gastrice și duodenale perforate se efectuează utilizând teste de laborator. În primul rând, medicul efectuează o examinare generală, cu palpare și detectarea plângerilor. O radiografie poate fi prescrisă pentru detectarea aerului în zona peritoneală.

Pacientul dă sânge pentru analiză generală și biochimică. Acest lucru vă permite să determinați prezența inflamației în organism și a gradului de intoxicare.

Asigurarea prezenței ulcerelor permite examinarea endoscopică, care se efectuează cu ajutorul unei sonde inserate în stomacul pacientului. Aceasta determină amplasarea perforării și dimensiunea acesteia. Dacă diagnosticul este dificil, pereții stomacului sunt îndreptate cu aer.

Pentru a identifica încălcările sistemului cardiovascular, este stabilită o electrocardiogramă. Acest lucru joacă un rol important în planificarea unei operațiuni. Un astfel de studiu, ca un ultrasunete, oferă o oportunitate de a vedea un abces ascuns în spațiul interspike. De asemenea, arată prezența lichidului în spațiul abdominal.

Tratamentul cu perforare

Tratamentul ulcerelor perforate implică intervenții chirurgicale. Când pacientul refuză operația, se produce moartea.

Atunci când chirurgia ulcerului gastric perforat poate fi împărțită în două tipuri principale:

  • cu conservarea organelor - suturarea ulcerului perforat;
  • cu îndepărtarea parțială a țesutului stomacal (excizia ulcerului).

Alegerea tehnologiei depinde de mai mulți factori. Acestea includ:

  • vârsta pacientului și starea sa;
  • originea și locul perforării;
  • gradul de abces;
  • perioada de peritonită.
Coaserea unui ulcer perforat se realizează sub anestezie generală. Este indicat în condiții severe cu dezvoltarea unei peritonite extinse. Această tehnică se aplică pacienților vârstnici cu risc operațional ridicat. Se efectuează, de asemenea, la tineri, cu forme acute de ulcer peptic, fără semne cronice pronunțate.

Închiderea este efectuată atunci când inflamația purulentă are loc mai mult de șase ore. Această operație poate avea complicații. Perioada postoperatorie necesită terapie medicamentoasă pe termen lung.

Excizia este atribuită pacientului dacă are un ulcer de lungă durată, de dimensiuni mari, care nu poate fi suturat. Ea se efectuează în cazurile în care există două sau mai multe găuri, precum și dacă perforarea este cauzată de apariția unei tumori. Excizia este prescrisă pentru dezvoltarea peritonitei mai mică de 12 ore.

În acest caz, pacientul este eliminat o parte din stomac. Pacientului i se atribuie un grup de dizabilități. După intervenție chirurgicală, este indicat tratamentul cu medicamente antibacteriene. Complicațiile după intervenția chirurgicală sunt în cazuri rare. Acesta este în principal un defect de sângerare în tractul digestiv sau formarea de abcese locale. Este posibil să existe și un gol în cusături cu penetrarea conținutului intestinal în peritoneu.

În perioada postoperatorie, pe lângă terapia medicamentoasă, pacientului i se arată o dietă strictă. În primele două zile este permisă numai apa. Apoi, puteți lua o masă lichidă: supe de sol, terci pe apă, jeleu. Zece zile mai târziu, alimentele cum ar fi legume fierte, produse lactate, carne slabă și pește sunt introduse treptat în dietă.

După ce vă întoarceți la o dietă normală, urmați principiile unei alimentații sănătoase. Utilizați produse naturale sănătoase, cum ar fi fructele și legumele, produsele lactate, soiurile dietetice din carne slabă. Este necesar să se reducă la minimum consumul de alimente prăjite, picante și sărate, marinate și carne afumată. Alcoolul și fumatul sunt complet inacceptabile.

La primul semn al unui ulcer perforat, solicitați imediat asistență calificată. În prezența gastritei, nu strângeți tratamentul pentru a evita dezvoltarea unor boli mai grave.